作者：阮祥燕 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

审核：滕秀香 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

有一位乳腺癌患者曾在《癌症日记》中写到：我不在乎乳房的去留，我很在乎深埋在体内，体现女性性征的这个卵巢零件。虽然得了乳腺癌，但她希望能保护好卵巢，能有一个孩子。

很多女性患有疾病，特别是恶性肿瘤，需要放化疗、手术等，这些治疗可能会不可避免地损害到卵巢，现在有项技术能保护女性的卵巢，保护女性的生育力，它就是卵巢组织冻存移植技术，这项“冷的启动，变得越来越热”技术，就是在治疗前，取出部分卵巢组织将它们冻存起来，等治疗结束，疾病痊愈后，再将卵巢组织移植回去。

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中国卵巢组织冻存移植技术起步比较晚，2012年首都医科大学附属北京妇产医院，创建了中国首个卵巢组织冻存库，2015年进行了首例卵巢组织冻存，2016年9月进行了中国首例冻存卵巢组织移植，并且移植成功。

下面我们就来简单介绍一下这项技术。

一、卵巢组织冻存移植技术是要取出整个卵巢吗？

卵巢组织取出来的越多，将来移植回去的成功率就越大。一侧卵巢至少要取出1/2，取出整个卵巢当然更好，也可以两侧卵巢各取1/2或者1/2以上。如果预计后面的治疗，对卵巢功能会造成百分之百的损害，把两侧卵巢都取出来也是可以的。根据病人的情况，医生会给出建议，让患者自己来选择。

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取出部分卵巢会有什么影响吗？在《新英格兰医学杂志》上有一篇综述，对很多正常人做了一个观察性的研究，在一侧卵巢上取出多块卵巢组织后，发现卵巢的激素分泌没有受到影响。切除一侧卵巢，绝经时间也只是提前1-2年，就是说切了一侧卵巢影响也不大，这是对于正常人。

我们要做的是患有疾病的女性，都是要进行放疗和化疗的，取出一部分卵巢组织对她是没有影响的，这些患者如果不取出卵巢组织，可能放化疗后立即就绝经了，所以对这些患者来说更多的是保护。

二、卵巢组织冻存移植技术是如何取卵巢组织并保存的？

取卵巢组织前要先评估一下卵巢的功能怎么样，测一下激素水平，卵巢功能还可以，如果本身患有肿瘤，但没有癌细胞转移到卵巢上，就可以取卵巢组织了。

如果单纯就是为了冻存卵巢组织，采用腹腔镜就可以，创伤比较小。如果是肿瘤患者，为保护卵巢功能冻存卵巢组织，治疗肿瘤需要做开腹手术，在做手术的同时，顺带把卵巢取出来一部分也可以。

卵巢组织取出来之后，要立即放在特定的转移液里面，4-8℃恒温保存，快速运到卵巢组织冻存库进行处理，一般是在-196℃的液氮里保存。任何一个环节脱节，卵细胞可能都会死亡一部分。

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另外，对于肿瘤患者，也会对取出的卵巢组织进行病理检测，再次确保没有癌细胞转移到卵巢上。

三、冻存的卵巢组织什么时候可以移植回体内？怎么移植？

移植是要有时机的，特别是肿瘤病人，我们要等到治疗完全结束3-6个月以后才考虑移植，还要肿瘤专家评估已经临床治愈了，不再进行治疗了，肿瘤治疗已经导致残留的卵巢功能彻底衰退了，这个时候我们才可以移植。国外目前冻存的卵巢组织时间有长达20年的。

移植前我们有一块研究用的卵巢组织，先检测这块卵巢组织的活性怎么样，如果活性跟冻存之前比基本上是一样的，活性很好，第二天就可以进行移植。

目前来看，冻存的卵巢组织复苏后几乎没有损耗，几乎百分之百的卵细胞是存活的。

卵巢组织移植一般也是微创的，移植包括原位移植和异位移植，一般都是原位移植。盆腔移植叫原位移植，可以移植到原来残留卵巢的位置，也可以移植到对应卵巢的腹膜位置，在腹膜造一个口，把复苏后的卵巢皮质片贴在那里，连续缝合一下腹膜就可以了。卵巢移植不复杂，但是技术要求很高，一般要在20分钟之内，要把卵巢组织移植到患者体内，这样才能够保证卵细胞的活性。

移植后的存活率如何？目前《新英格兰医学杂志》报道的，在全世界很好的中心，移植之后卵巢组织95%以上可以存活。

四、移植后的卵巢组织多久能恢复正常功能？能维持多久？

目前中国移植的10例患者，卵巢组织移植后3-4个月恢复正常，移植的卵巢组织恢复正常后，跟原来的卵巢是没有区别的。如果是20岁时冻存的，可能在40岁或者35岁之后才开始移植，移植时卵巢年龄还是20岁。如果是4岁时冻存的，到十三四岁移植，卵巢年龄还是4岁。

移植的卵巢它的功能可以维持多久？能够维持多久取决于冻存卵巢时里面卵细胞有多少，卵细胞越多，移植后卵巢组织存活的时间就越长，如果冻存的时候卵巢已经衰退了，移植回去也存活不了多长时间。

目前国际上，有22岁的时候冻存的，在移植之后卵巢组织存活已经超过了11年，移植存活4-5年的也有，移植存活2-3年的也有。

如果冻存的卵巢组织比较多，冻了很多片，有20片甚至30片，一次也就移植三四片，这三四片卵巢组织的功能没有了，可以接着再移植其他的，又能维持很多年。

五、卵巢组织移植成功之后，多久可以备孕？

其实卵巢组织移植成功之后，立即就可以备孕，比如移植三个月之后，发现卵巢功能已经恢复正常了，建议病人可以要孩子了，有成熟卵子排出，她就有怀孕的机会，就可以不用避孕了。

冻存的卵巢组织移植之后，怀孕会对胎儿的健康有影响吗？目前国际上的数据表明，卵巢组织移植后诞生了200多个孩子，报道说是健康的，没有发现有问题，因为冻存本身对卵巢组织没有影响。

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