作者：阮祥燕 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

审核：滕秀香 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

在北京、上海、广州、成都等一些大城市曾经做过流行病学调查，女性平均绝经年龄是48岁左右，全中国女性的平均绝经年龄总体来说是49岁。

现在人们的平均寿命提高了很多，北京市女性平均寿命达到80+岁，如果49岁绝经，基本上快一半的时间是在绝经后度过的，一旦绝经就意味着进入了更年期。

绝经后雌激素的缺乏不是影响两三年，整个后半生都会受影响，不同年龄段有不同的影响，所以更年期是值得重视的问题，要规范进行治疗。

一、出现更年期的相关症状怎么治疗？

目前有很科学的治疗方法，中医调理和补充激素治疗，都能够起到很好的效果，但是在用药治疗之前一定要到医院进行规范检查。

检查的目的：一是判断目前的相关问题是否是因为卵巢功能衰退引起的，是否是因为要绝经或者是已经绝经引起的；二是要选择什么样的药物，补充激素是最有效的，能不能补充激素，全面检查之后才知道有没有禁忌证和慎用证。如果乳腺有恶性肿瘤、子宫内膜怀疑有癌变、有不明原因的阴道出血、近期得过血栓等情况，都不能补充激素。

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激素治疗要根据不同的年龄，不同的要求来选择。

如果比较年轻，处于月经紊乱的阶段，还没有出现更年期的相关症状，这个时候主要是缺孕激素，以补充孕激素为主，选择天然的孕激素或者是接近天然的孕激素比较安全。孕激素要周期治疗，比如一个月补充10-14天，能够很好地控制月经周期，同时还可以防止子宫内膜癌的发生。

如果好几个月不来月经了，出现潮热出汗、失眠、记忆力减退、全身疼痛等症状，通过检查发现这些症状确实和绝经有关，采用雌孕激素周期序贯方案，有21天和28天方案，一般停药4-7天病人会出现撤退性出血，相当于来月经，这样每个月还有一次这种规律地撤退性出血，患者会觉得自己很年轻，还没有绝经。这种方案可以用多长时间？一般55岁之后就不建议患者每个月再有月经了，就不能采用这种方案了。

如果有血栓的风险或者是血脂很高，肝功能异常或有胆囊结石，或者血栓家族遗传病史，就不能选择口服的雌激素，要选择经皮的雌激素。现在中国市场经皮的雌激素很少，一个是雌激素贴片，一个是雌激素凝胶。贴片是七天一贴，一贴可以维持七天，凝胶需要天天抹。这种经皮的雌激素不经过肝脏代谢，肝脏或胆囊有问题的，血栓风险高的，可以选择经皮的雌激素，孕激素尽可能选择天然的或接近天然的。

如果不想要孩子，也不想来月经，绝经一年以上可以选择连续联合方案，就是每天都用雌激素和孕激素，不出现撤退性出血。

所以要根据病人的生理阶段及身体需求，给她选择不同的方案、不同的剂量。补充的激素的剂量也不是恒定不变的，要根据病人的症状来调整，不合适就要调，调到用药之后感觉舒服为止，这就达到了有效的治疗剂量。

当然也有一些患者恐惧激素，在围绝经早期也可以先用一些中成药、植物药来调理，有比较好的效果，可以改善更年期的相关症状。如果卵巢功能彻底衰退，症状很重，单用中药可能不能很好地控制更年期相关的症状，就要加用雌孕激素。

二、更年期补充激素有副作用吗？

激素是一把双刃剑，补充得好能够达到很好的治疗效果。一个是延缓衰老，减轻更年期的相关症状，甚至可以抑制这些症状的发生，同时还可以预防绝经相关的各种慢性病的发生，比如冠心病、脑血管疾病的发生率会明显减少，对老年性痴呆、骨质疏松、萎缩性尿道炎及阴道炎、性欲减退有一定的预防作用。

但激素必须要规范应用，用不好会存在副作用和风险。比如长期单纯补充雌激素，不加孕激素对子宫内膜进行保护，子宫内膜癌的风险会增加8-10倍，乳腺癌的风险也会增加。雌激素用得不规范，可以引起异常的子宫出血。如果患有子宫内膜癌、乳腺癌，没有发现，补充雌激素会加速癌细胞生长。如果有血栓，补充激素也可能导致中风、心梗。

所以更年期激素治疗一定要在专业医生指导下用药，不能自己随意补充，一定要正确地来应用它，使风险最低，获得的益处最大。

三、更年期出现的一系列症状能预防吗？

更年期保健是非常的重要的，药物干预是预防更年期相关症状出现的最有效的方法，所以补充激素非常重要，中医调理可以作为辅助治疗，通过长期的干预能够达到很好的预防效果。

补充雌激素是生理性补充，一定要在适当的时候补充，要在窗口期补充。所谓窗口期，一般是指60岁之前，绝经10年内。卵巢早衰的女性到60岁的时候，可能绝经已经二三十年了，这个时候再开始补充激素可能弊大于利了。因为绝经10年后心脑血管疾病的发生风险已经很高了，可能本身已经存在高血压、冠心病、动脉斑块了。雌激素有扩血管的作用，血管一扩张血栓容易脱落，卒中风险就会增加。我们主张在刚刚绝经就开始补充激素，绝经时间最好别超过10年。

除了激素、中药调理预防外，这个时候可以培养很多爱好，比如看看书、做瑜伽、听音乐、散步，转移一下注意力，舒缓一下神经，对减轻更年期的相关症状有很大的作用。

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所以生活方式的改变，加上合理补充激素、中药调理，可以预防更年期相关症状的出现，而且可以减少因为雌激素缺乏所导致的各种慢性病的发生，延缓衰老，延长寿命，大大提高女性的生活质量。

所以更年期并不可怕，在医生的帮助下，可以平稳度过哦！

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