作者：徐俊 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

随着健康知识的普及，大家对阿尔茨海默病的认识越来越多。

它是最常见的老年相关的神经退行性疾病，主要表现为渐进式的认知损害，是最常见的认知障碍类型。

一、阿尔茨海默病从轻度认知障碍发展到痴呆需要几年？

在过去，如果按大概的时间来算，从出现最早的损害到轻度认知障碍是10-15年，从轻度认知障碍到明显的痴呆阶段是5-10年，事实上这是一个弹性比较大的数字，它可以因为各种各样的突发因素而加剧。

我们有一个非常典型的例子，有一位患者去韩国的机票都买了，却突发中风，他的人生轨迹就立刻发生了改变，短期肯定是出不去的。但是等到他出院一个月之后再回来复诊，他的肢体活动已经恢复得差不多了，能慢慢地走进门诊。

他的身体情况已经恢复了百分之七八十，但是用认知量表去测评，仍然存在持续损害，他自己也体会到找词困难、记忆力差，有时候情绪还不稳定。我们称这种情况为卒中后的认知障碍，再加上有情绪不稳的情况，所以他可能还有卒中后的抑郁状态。

像这些我们都要关注一些突发因素或者其他的额外疾病对患者的打击。这些外源性的、内因性的疾病，对于认知障碍的患者很可能就是一个转换器。本来是5-10年才会发展到痴呆，突然就提前了，可能很快就会严重到痴呆的地步。

所以对于阿尔茨海默病患者的治疗来说，一个是要持续地干预。第二个就是对于突发疾病可能带来的损失要有一个及时和动态的评估。

二、阿尔茨海默病的非药物治疗手段有哪些？

阿尔茨海默病的治疗方式分为药物治疗和非药物治疗。其中，非药物治疗要贯穿始终，不管吃什么药，非药物治疗手段都是必不可少的。那么非药物治疗又可以进一步划分，一部分是患者能够参与进来的，另一部分是患者主导不了的。

我们要以患者为主体，因为对于他日常行为的执行是在自己，但是对于他危险情况的监督或者提醒可能是照料者。比如睡眠的管理，他自己努力能做到，但是睡眠数据的读取和分析可能是需要照料者和医生来共同实现。

在非药物治疗当中，有传统的八段锦、五禽戏、太极拳，包括现在的广场舞，甚至适当地打麻将，也包括琴棋书画陶冶情操的这种行为，都是很好的非药物治疗手段，对于阿尔茨海默病的治疗，大家千万不能放弃。

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有的患者说以前学的工笔画，最近几年画不好了，但是经过综合治疗以后再画，明显比他首次就诊时有改善。从这个方面来说，既是训练，也是我们评价他的病情有无改善的一个重要依据。

那么除了我们讲的这种运动、康复训练，非药物治疗也包括现在比较时髦的物理治疗手段，比如各种经颅磁刺激、经颅直流电刺激。

比如在美国上市的伽马节律，就是灯光以40赫兹的频率振动，还可以戴上一种耳机，它产生的声音波段也是40赫兹，已经获得了美国食品药品监督管理局的突破性技术认证。

以上这些都是非药物治疗手段。

三、阿尔茨海默病的治疗药物有哪些？

在阿尔茨海默病的药物治疗方面，我们通俗把它划分为指南推荐的和指南没有明确推荐的。

其中，指南没有推荐的，可以说是一个灰色地带，各种保健品无一例外都会宣称有益于脑健康。

包括鱼油、膳食补充剂，还有一些口服液等等，可能或多或少会有一些帮助，虽然我们不知道它的价值到底有多大。这些都是属于指南没有明确推荐，但是老百姓愿意接受的，只要它没有明显的副作用，我们不会强制性地不让他吃。

在指南推荐中，已经作为诊疗规范或者有循证证据的，用我个人划分的方式给它分为1.0、2.0、3.0时代，以及未来可能会有4.0时代。

1.0时代的治疗药物就是胆碱酯酶抑制剂，它容易被降解成乙酰胆碱，就能把乙酰胆碱的酶抑制住，从而改善临床症状。另外还有双重抑制，就是乙酰加丁酰胆碱酯酶抑制，使用方式也从纯粹的口服变成了现在还有贴皮剂。

2.0时代就是针对这个人的记忆环路当中最重要的谷氨酸通路，谷氨酸通路有个NMDA受体，针对这个受体的有效干预，这个药叫美金刚。2.0时代就是针对这个通路的治疗药物，而且它的临床证据也很充分。

1.0、2.0时代都是西方的。而3.0时代是我国自己研发出来的GV-971，叫甘露特钠胶囊，它是通过肠脑轴减轻了神经炎症的损害。

这个创新非常有价值，因为我们不再局限于脑内，通过脑和脑外的这种互动关系进一步强调大脑是一个复杂的司令部，而不是“孤家寡人”。通过肠脑轴的调控实现脑健康，这是非常有意思的，也是很有趣的药物作用机制。

4.0时代就是现在国际上都在积极探索的单克隆抗体，就是靶向β-淀粉样蛋白或者是靶向Tau蛋白，这种药物，我们要抱着一个谨慎乐观的态度，看未来更多的试验证据。

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