作者：王林 航空总医院 主任医师

审核：万伟庆 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

眼皮跳可能每个人都出现过，比如长时间熬夜、疲劳、用眼过度、心情不好、焦虑等情况，都会出现眼皮跳，这种叫生理性眼皮跳，有人还通过眼皮跳来测凶吉，所谓左眼跳财，右眼跳灾，应该是一种封建迷信说法的无稽之谈吧。

生理性眼皮跳多数通过休息，口服维生素B族的药物，或者通过局部热敷、按摩，几天过后就会自动消失、缓解了。如果眼皮跳持续超过三个月了，通过以上方法都没有好转，而且症状在进一步加重，这就属于病理性眼皮跳了。

如果是单侧眼皮跳，随着时间延长，抽动的范围越来越广，不单单是眼皮跳，可能连带着面部、口角，或者颈部都抽动，这可能是面肌痉挛。如果是双侧眼皮跳，刚开始可能是一侧眼皮跳，过一段时间后对侧眼皮也跳了，随着时间延长，合并有下面部抽搐，那么可能是梅杰综合征。

区别面肌痉挛和梅杰综合征，可以做面部肌电图帮助鉴别。梅杰综合征侧方扩散实验是阴性的，肌电图AMR波是阴性的，面肌痉挛AMR波是阳性的。

对于面肌痉挛大家可能并不陌生，梅杰综合征这个病很少听说，它是一种什么病呢？

一、梅杰综合征是一种什么病？

梅杰综合征是一种节段性肌张力障碍性疾病，属于神经系统退行性疾病，主要以双侧眼睑痉挛以及面部肌张力失调样不自主运动为主要特征，受累部位不同，表现不同，以眼部受累为主。

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眼睛受累：早期表现为眼部不适，比如眼干、眼痒、畏光、怕风，导致频繁眨眼，最后可能会出现睁眼困难，眼睛完全睁不开导致功能性失明，其实视力本身并没有什么问题。

面肌受累：表现为面部肌张力失调样不自主运动，额头发紧等。

颈部肌肉受累：表现为颈部肌肉不自主抽动，出现斜颈、颈部震颤、严重者难以维持正常头位等。

咽喉部肌肉受累：表现为构音障碍、说话困难、吞咽困难。

舌肌受累：表现为不自主伸舌、缩舌、舌头扭转等。

胸腹部肌肉受累：表现为胸闷、憋气、呼吸困难等。

四肢肌肉受累：表现为手书写痉挛，四肢不自主抽动等。

目前原发性梅杰综合征的具体发病机制还不是特别清楚，认为是多因素参与发病，可能和基底节区病变、皮层-纹状体-苍白球-丘脑环路功能异常、自身免疫功能紊乱、受体超敏、儿茶酚胺代谢紊乱、精神心理因素、家族遗传等有关。继发性梅杰综合征目前认为可能和长期服用抗精神病药物、抗震颤麻痹药物，头面部外伤，牙科手术，鼻咽部放疗等有关。

梅杰综合征一般在中老年发病，40-70岁常见，而且女性多见，男女发病率在1:2-3左右。

二、梅杰综合征怎么诊断？

梅杰综合征没有特异性的检查来帮助明确诊断，对于梅杰综合征的诊断主要还是根据病史、症状演变的过程以及治疗的经过来帮助判断。

还有采用排他性的诊断方法，如果出现眼干、眼痒、频繁眨眼等症状，用人工泪液，或者做泪点栓塞术有效，那么可能是干眼症。如果眼睑下垂、出现睁眼困难，用新斯的明有效，说明是重症肌无力，如果无效可能是梅杰综合征。

另外，还可以通过一些检查排除其他疾病，比如做头颅CT、核磁，做肌电图、脑电图等。

三、梅杰综合征怎么治疗？

梅杰综合征是节段性肌张力障碍性疾病，不治疗可能会导致躯体出现功能障碍或残疾。目前主要有三种治疗方法，分别是口服药物治疗、肉毒素局部注射治疗、手术治疗。

早期症状比较轻，可以先不用药物治疗，通过休息、调节心情、适当运动，有的患者可能就缓解了。症状长时间不缓解，且越来越重，严重影响生活，早期首选口服药物治疗，药物对身体影响一般比较小，费用比较低。

常用的口服药物有六大类，分别是多巴胺受体拮抗剂，比如氟哌啶醇；γ-氨基丁酸类药物，比如丙戊酸钠；抗胆碱能药，比如安坦等；安定类药，比如氯硝西泮；抗抑郁药，比如阿普唑仑、舍曲林；新型抗癫痫药，比如托吡酯、左乙拉西坦。

每个患者对药物的敏感程度都不一样，有的患者对这种药物敏感，有的对另一种药物敏感，找到敏感的药物比较困难，需要反复试用。口服药物治疗总体来说疗效不佳，多数是短期有效，吃一段时间以后耐受了，需要增加药物剂量，增加剂量后很多患者不能耐受药物的副作用，比如头晕、嗜睡、走路不稳、四肢无力等，导致治疗就进行不下去了。

如果患者症状比较局限，比如局限在眼睑或者在面部某些部位，患者身体条件又比较差，不能耐受手术，或者经济条件比较差，承担不起手术，这时候可以选用肉毒素注射治疗。

肉毒素主要作用于神经肌肉接头乙酰胆碱神经末梢，拮抗钙离子，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢释放，导致骨骼肌松弛，从而达到缓解眼睑痉挛或者面部肌肉抽搐的目的。

肉毒素局部注射也不是所有患者都有效，大约1/3-2/3左右的患者有效，多数是短期有效，注射一次一般疗效能够维持两三个月，少部分能维持半年左右，一般两三个月就复发了，就需要反复注射，随着注射次数增加，产生抗体耐受以后可能就没效了。另外反复注射，或者一次注射剂量过大，可能会导致局部肌肉出现永久性瘫痪或者萎缩，所以两次注射一般要间隔三个月以上，间隔时间太短，肉毒素还没代谢完，再次注射可能会蓄积，导致中毒。

什么情况下可以手术治疗？目前国内外专家还没有达成共识，我们的经验是：如果说明确诊断为梅杰综合征，病程超过半年，而且经过2-3种正规药物治疗无效，身体能耐受手术，没有严重的精神症状和认知障碍，没有严重的基础疾病和手术禁忌证，患者对手术治疗有合理的预期，这种情况下可以手术治疗。

目前国内、国际公认的手术治疗方法是脑深部电刺激手术，就是老百姓通常说的“脑起搏器”手术，它是通过立体定向技术、神经影像和神经电生理技术，把两根电极放到颅内控制肌张力障碍的神经核团，通过刺激电极发放高频电信号抑制异常兴奋的神经通路，将功能异常的神经环路或神经递质恢复到相对正常的水平，控制和改善症状，从而达到治疗的目的。

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现在80%-90%的患者脑起搏器手术治疗有效，改善率在77%-90%左右，大约一半左右的患者症状基本上完全消失，回归正常生活，同时多数患者强迫、焦虑、抑郁等症状也能得到改善。

梅杰综合征理论上讲是不能根治的，不管是药物治疗，还是手术治疗，都是对症治疗，通过控制和改善症状，来提高患者的生活质量。

研究发现55%-80%的梅杰综合征患者发病和精神心理因素有关，所以通过调节心情，能起到预防梅杰综合征的作用。另外注意休息，适当运动，提高自身免疫力。均衡膳食，适量喝咖啡，避免头面部外伤和手术，都有助于预防梅杰综合征的发生。

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