作者：田艳涛 中国医学科学院肿瘤医院主任医师

审核：郑加生 首都医科大学附属北京佑安医院主任医师

胃癌是最常见的一种恶性肿瘤之一。

很多胃癌患者在早期可能没有任何症状，一般是通过定期体检、筛查发现的。等到症状或体征出现后，往往胃癌已经进展到中晚期。不幸的是，我国大部分胃癌患者都是中晚期，相较于早期胃癌，治疗难度大大增加了。

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所以，要想早期发现胃癌，需要定期进行相应的健康查体。

具体到筛查方法，最简单的就是抽血检查一下和胃癌相关的肿瘤标志物，看看是不是有升高。

需要注意的是肿瘤标志物作为筛查手段，灵敏度和特异度都不是很高。如果升高仅说明有肿瘤发生的可能，确诊需要做更进一步地检查，也就是胃镜检查。

检查肿瘤标志物的同时，也可以抽血看一下胃的分泌功能怎么样，比方检测血清胃泌素-17、胃蛋白酶原、血清胃癌相关抗原MG7-Ag等，看看是不是存在胃消化功能减弱或者改变的情况，也有助于进一步检查发现胃癌。

目前来看，胃镜+病灶活检是确诊胃癌的金标准，在胃镜直视下医生能直接观察到胃黏膜的情况。如果医生对胃中的病变持怀疑态度，就会在可疑的病变部位，钳取一块甚至几块可疑的病变组织，进行病理学检查。

此外，胃镜下也能进行幽门螺旋杆菌的检查。幽门螺旋杆菌感染是最重要的胃癌风险因素之一，故建议胃癌筛查内容中加入幽门螺旋杆菌的检查。

检测幽门螺旋杆菌除了胃镜外，目前主要有三种非侵入性检测方法：尿素呼气试验（包括13C、14C）、粪便抗原检测和血清学抗体检测。推荐首选尿素呼气试验检查。

那么，哪些人群要定期进行胃癌筛查？

一、40岁以上的人群

年龄是胃癌的一个危险因素，相对来说年轻人患胃癌的几率相对会小，随着年龄增长，40岁开始胃癌的发生几率就会明显上升，并在80-84岁达到顶峰。大部分国家将胃癌起始筛查年龄定为40-45岁，我国最新版胃癌筛查指南则为45岁。

二、有不良饮食习惯的人群

胃癌它是一种生活方式癌，需要管住嘴，这是最重要的一点。

不良饮食习惯包括：高盐饮食、腌熏煎烤炸饮食、红肉及加工肉类饮食、不吃早饭、饮食不规律、暴饮暴食、吃剩饭剩菜等。上述习惯长期来看会对胃黏膜造成损害，导致反复的胃黏膜损伤-修复，增加胃黏膜癌变风险。

还有喜欢吃烫食，研究发现65℃以上的食物或水，都会对胃黏膜造成伤害，最适宜的进食温度在40℃左右。

另外，吃饭不要狼吞虎咽，如果食物嚼不碎，就会增加胃蠕动的负担，久而久之也会造成胃的一些病变。

三、长期吸烟、喝酒的人群

烟草是WHO认定的120种一类致癌物之一。大家都知道，烟雾会直接吸到肺里，损伤肺和支气管的黏膜，但是烟雾也能被吸到食管，甚至胃中，造成食管和胃黏膜的损伤，进而引起食管癌和胃癌的发生。有研究资料显示，正在吸烟者和曾经吸烟者，其患胃癌的风险分别是不吸烟者的1.61倍和1.43倍。

酒精也是明确的一类致癌物。关于喝酒，尤其是经常性重度饮酒的人群，罹患胃癌的风险也会增加26%-48%。酒精可以导致食管、胃黏膜损伤，引起黏膜糜烂充血、水肿，甚至溃疡，久而久之就会导致食道癌和胃癌。

四、情绪管理不良的人群

如果总是焦虑、抑郁、生闷气，或者经常暴怒，久而久之也会对自身的免疫力、抵抗力产生很大的影响。

人体试验和动物试验研究发现，不好的情绪会通过神经反射，通过下丘脑，使胃黏膜血管痉挛，导致缺血坏死，久而久之胃黏膜就会糜烂，发生溃疡，甚至癌变。

五、有家族史的人群

一级亲属胃癌家族史是明确的胃癌危险因素。但是95%以上的胃癌是散发性胃癌，是不遗传的。如果家族中有人得了胃癌，只能说有肿瘤易感性，要提高警惕。

六、感染幽门螺旋杆菌****的人群

幽门螺旋杆菌已被证实是胃癌的危险因素。

资料显示感染幽门螺旋杆菌的人中约有 1%-3% 会在其一生中患上胃癌，而没有感染幽门螺旋杆菌的人中这一比例仅为0.13%。还有资料显示，感染幽门螺旋杆菌的胃癌患者占所有胃癌患者的60%。

除了增加胃癌的患病风险，感染幽门螺旋杆菌也会显著增加消化性溃疡、胃炎、胃肠息肉的发生几率，导致腹痛、恶心、呕吐，甚至胃出血等症状。所以如果我们体检确诊幽门螺旋杆菌感染，建议尽早行根除治疗。

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七、既往患有胃癌前疾病的人群

包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等。若已患有以上疾病，需要警惕胃癌的发生，并积极前往医院就诊治疗。

除了以上这些人群外，胃癌和地域也有关系。

从世界范围来看，胃癌最常见于东亚及东欧地区，西方发达国家发病率较低。中国是最主要的胃癌大国，世界约一半的胃癌病例在中国，韩国和日本也是胃癌的高发国家。

从地域来看，我国胃癌高发地区分布广而散，农村多于城市，地区差异明显，以西北地区和东南沿海地区较为集中。胃癌发病率较高的省份包括辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等，主要跟当地的饮食习惯相关。例如我国东南沿海区域，在冰箱还没有普及的年代，当地人常吃腌制的咸鱼，这可能是东南沿海胃癌高发的原因。

目前来说，胃癌的病因繁杂，对于有以上胃癌高危因素的人群，建议每年或每两年定期做胃镜检查，但是也不必完全拘泥于上述七条，如果自觉胃部不适，长期不缓解，也建议及时就医检查。

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