作者：石汉平 首都医科大学附属北京世纪坛医院主任医师

中华医学会肠外肠内营养学分会前任主任委员

审核：郑加生 首都医科大学附属北京佑安医院 主任医师

恶性肿瘤患者看上去一般都会比较消瘦，有的甚至可以用枯瘦如柴来形容。

因为肿瘤细胞会消耗掉人体很多的营养物质，同时肿瘤在治疗的过程中，包括手术、放疗、化疗等，也会导致营养不良。另外，得了恶性肿瘤后，心理及生理会发生一些变化，一是吃得比较少，二是认为这也不能吃，那也不能吃。

所以肿瘤患者特别容易发生营养不良。

一、肿瘤患者发生营养不良会有什么影响？

首先，营养不良会促进肿瘤的发展，使病情进展得更快，导致生活质量下降，寿命缩短。

其次，从治疗上讲，营养不良会加重肿瘤患者治疗的不良反应。比如手术治疗，营养不良的肿瘤患者可能会比营养良好的肿瘤患者，会出现更多的并发症，或者根本无法耐受手术治疗。比如放化疗，放化疗本身会加重营养不良，营养不良又使得放化疗的完成率下降，会出现很多不良反应，导致放化疗不能按照原计划进行，那么肿瘤就不能得到很好的治疗，病人预后就会比较差。

由此看来，保证肿瘤患者的营养是很重要的，所以肿瘤患者的营养治疗非常重要。营养治疗对肿瘤患者来讲是基础治疗，是最基本的治疗。

二、肿瘤患者如何进行营养治疗？

肿瘤患者的营养治疗包括两部分，一个是住院期间的营养治疗，另一个是病人出院之后给予的饮食指导。

肿瘤患者的营养治疗不是单一的方式，如果不能正常摄食，或者摄食不足的情况下，就要进行人工营养干预。人工营养分两部分，肠内营养和肠外营养。

肠内营养通俗地说，就是经过胃肠道补充营养，无论口服也好，管饲也好，都是经过胃肠道的。也提倡肿瘤患者在能正常进食的基础上，可补充一些肠内营养剂，弥补饮食不均衡引起的营养不足。

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肠外营养又叫静脉营养，当胃肠道完全不能使用的时候，或者部分不能使用的时候，通过静脉输注营养物质给机体提供营养，叫肠外营养。

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肿瘤患者会厌食、早饱，看到什么都不想吃，吃一点就饱。再一个就算吃下去了，如果得的是胃肠道肿瘤，营养吸收有一定的障碍，这个时候从静脉直接补充一些营养素进去，对肿瘤患者是非常有益的。

肠内营养和肠外营养可以配合使用，多种营养支持的方式一起使用，自己吃一部分，吃得不够静脉可以再补充一部分。

肠内营养剂和肠外营养剂都是人工制作的，里面包含人体所需要的营养素，比如蛋白质、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、矿物质、电解质和微量元素等，都是标准化的，可以量化，可以非常定量地告诉你补充了多少。除了可以定量外，还可以定向补充，缺什么就补什么。这是普通饮食不太容易做到的。

三、肿瘤患者进行营养治疗会促进肿瘤生长吗？

很多肿瘤患者认为，补充那么多营养，肿瘤会不会长得会更快？甚至有的肿瘤患者拒绝吃东西，想把肿瘤饿死。实际上肿瘤是饿不死的，肿瘤细胞会跟正常细胞抢夺营养，最后饿死的是自己，只有人死了肿瘤才会死掉。

国际研究发现，单纯把肿瘤细胞放到培养皿上，培养皿中加上营养剂，毫无疑问肿瘤细胞会长得很快。但是在人体内，给肿瘤患者补充营养，到目前为止，没有任何一个研究证实，营养支持会促进肿瘤生长。

反过来说，就算不给肿瘤患者补充营养，肿瘤细胞也照样会跟正常细胞抢夺营养。相反，补充了营养，正常细胞获得营养后会发挥免疫作用，对肿瘤有抵抗作用，对患者是有好处的。

所以完全不用担心，补充营养会促进肿瘤生长。

既然补充营养剂有好处，那么，肿瘤患者都可以营养治疗吗？营养治疗的目的，是针对已经营养不良的病人，或者存在严重营养不良的风险，预防他出现营养不良。肿瘤患者没有发生营养不良，没必要进行营养干预和营养治疗。比如轻度营养不良的病人，或者是可疑营养不良，不需要补充肠内营养剂或肠外营养剂，进行营养教育，教他怎么吃，怎么改变饮食习惯，就可以。

四、肿瘤患者在饮食方面要注意什么？吃素好吗？

很多肿瘤患者认为这个不能吃，那个也不能吃。有的肿瘤患者完全吃素食，这样不好。

从蛋白质角度来讲，动物蛋白优于植物蛋白。素食里面最好的蛋白质是豆类蛋白，但是豆蛋白跟动物蛋白相比还是会差很远。从营养素全面来讲，素食提供的营养素是不够全面的，而且素食含的能量低，要想营养素全面，能量够、蛋白够，要吃很大很大的量才行，这样会增加胃肠道负担。我们不主张吃得太饱，吃七到九成饱是最合适的。

所以肿瘤患者不主张素食，素食更好是一个误区。肿瘤患者也没什么忌口，什么都可以适量吃，荤素搭配，一顿饭大概三分之一的荤食，三分之二的素食，提倡适当增加水果、蔬菜的摄入量，对肿瘤患者是有好处的。

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另外有一点需要注意，肿瘤患者，尤其是有肿瘤病灶存在的患者，有转移的患者，主张减少糖的摄入量，也就是减少碳水化合物的摄入量，因为肿瘤细胞是靠糖来生活的。可适当增加脂肪和蛋白质的摄入量，尤其蛋白质应该补足。

另外，也有一些肿瘤患者认为某种食物能防癌、治癌，天天都吃那种食物，这是误区。没有哪种单一的食物能起到防癌、治癌的功效，就算有那也得达到很大的量才行，所以是不现实的。

治疗肿瘤，营养是基础，先学会怎么“吃”，再配合上手术、放疗、化疗等治疗方法，才有“力气”去打败肿瘤。

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