作者：窦克非 中国医学科学院阜外医院 主任医师

审核：王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师

经历过心脏支架手术后，或多或少都会有些不适，比如穿刺部位出现胀痛等。有的患者也有很多担心，比如术后会有什么意外情况发生吗？睡觉时能左侧卧位吗？饮食要注意什么？等等一系列的问题。

下面我们就来聊一聊心脏支架术后的这些事儿。

一、心脏支架术后会有哪些不适感？

大部分病人术后没有什么特殊的感觉，很少数的病人放完支架以后说很舒服，像有血流涌过去一样，还有少部分病人会感觉胸闷。

为什么会感觉胸闷？因为狭窄的血管局部有很多粥样斑块的东西，放支架后它会变成小碎屑流到远端，这些小碎屑流到小血管后，这时候病人会有胸闷的感觉，这是一种情况。另外一种情况，血管狭窄特别严重的时候，支架支撑在那里，对血管壁有牵拉，病人有时候也会有胸闷的感觉。

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术后感觉胸闷大部分是这两种情况，一般来说术后几个小时或几天以后，胸闷的感觉就会消失了。

也有少数病人是心理因素，觉得身体里放了个东西，就会感觉不舒服，如果长期感到不舒服，做检查没有发现什么异常，这种情况常常是心理因素引起的。

二、心脏支架术后会发生什么意外情况吗？

最害怕的就是支架内急性和亚急性血栓形成。放完支架后，有的是因为支架不合适，有的是对药物反应差，有的是因为血管扩张得不是特别好，突然间发生血管堵塞，又长了新血栓，其实就是一次急性心肌梗死的过程。

出现这种情况，会有什么症状或表现？最典型的症状就是剧烈胸疼，伴有出汗，病人非常非常难受，难受的都动不了，这时候要马上去医院。

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另外需要注意的是：术后要观察一下大便有没有发黑，发黑有可能是消化道出血了；股动脉穿刺部位有没有搏动性的包块形成，有的话可能是形成了假性动脉瘤；有没有突然间眼睛看不见，比如发生眼底出血；有没有走路、言语不利等。这些都是心脏外的术后并发症，都是要及时就医的。

三、穿刺的这一侧手臂出现胀痛，正常吗？

穿刺的这一侧手臂，术后手有点胀，颜色稍微重一些，如果手的皮温、感觉、活动都很好，问题不大。这是因为压迫止血的时候有可能会压住静脉，回流不好引起的，两个小时左右医生会把止血带松解开，这种情况就会逐渐缓解。

穿刺的这一侧手臂，如果手和手臂特别疼，疼得都出汗了，手指尖麻木，没有感觉，这个时候一定要及时跟医生说。因为有个非常罕见的并发症，叫骨筋膜室综合征，穿刺桡动脉以后也许是损伤血管了，也许是穿刺点止血不好，血流流到前臂的肌群里面，压迫了整个血管和神经导致的，处理不及时可能会导致手臂残废。

四、心脏支架术后能左侧卧位吗？能运动吗？

左侧、右侧、平躺都没有问题，因为我们有胸廓保护，碰不到心脏，也压不到心脏的支架。

刚做完支架手术，尤其是从股动脉做的穿刺，不建议做太剧烈的运动，容易出血，起码要一周或者两周以后才能做剧烈一些的运动，如果比较年轻，像爬山、跑步、运动、打球，这些都是没问题的。但是竞技性的体育，容易受伤的运动最好不做，因为吃了阿司匹林和氯吡格雷这些抗血小板药物，碰撞以后容易出血。

五、心脏支架术后饮食要注意什么？

饮食还是以清淡为主，吃一些粗纤维的食物，牛肉、羊肉、猪肉要尽量少吃，可以吃一些鱼肉，我们不主张完全吃素。适量吃，配合运动，各项指标在正常范围之内就可以。

另外要戒烟限酒。国际上认为少喝一点红酒问题不大，一天半斤、一斤白酒肯定不行。烟对血管有损伤，建议戒烟。

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除了注意以上这些情况以外，心脏放入支架解决了血管的狭窄问题，我们要坚持服用保护支架的双联抗血小板药物，一般是阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，预防支架上面长血栓。他汀类的药物，可以预防或控制血管尽量不再长新的病变。这三种药物是必需的，需要长期或终身服用。

心脏支架术后要遵医嘱复查，看看各项指标控制得如何，有无不适的情况。心脏放支架后做CT、磁共振都没有什么影响，坐飞机也没有什么影响。

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