作者：马 婧 上海交通大学医学院附属新华医院

徐阿晶 上海交通大学医学院附属新华医院

杨梦琦 济宁市第一人民医院

审核：赵 杰 郑州大学第一附属医院 中华医学会临床药学分会主任委员 主任药师 教授

哺乳期的新妈妈们要给宝贝们哺乳，要多注意自己的健康问题。世界卫生组织建议母乳喂养到2周岁。如果条件允许，提倡宝宝出生6个月内纯母乳喂养，之后再逐步添加辅食。很少有哺乳期妈妈在整个哺乳期都完全健康，不需要服用任何药物。哺乳期用药不仅可能影响乳汁分泌，药物还可能通过乳汁对孩子的健康成长造成不利影响，因此哺乳期用药，切不可大意！

一、哺乳期妈妈选用药物应注意哪些问题？

依据药物对哺乳期的安全性进行归类，大致分为哺乳期禁用药物、慎用药物和安全可靠药物。一般而言，药品说明书上会明确标注用药安全性。另外，还有少数药物，目前还不能证明哺乳期使用是否安全。

哺乳期妈妈应优先选择安全的哺乳期药物，这类药物比较安全，使用时不需要停止哺乳。而哺乳期慎用的药物也并非完全不可使用，如果病情需要，医生和药师会为您充分权衡利弊，选择最适合您使用、能尽快从体内排出的药物。另外，医生和药师还会指导您正确的用药方式，在治疗疾病的同时，最大程度减少药物对婴儿的影响。

1.安全的哺乳期药物

对哺乳妈妈的研究中没有证实这类药物对喂哺婴儿有危险，或者对喂哺婴儿的危害很小；或者该药物不能通过乳汁从母体分泌，以及在喂哺过程中不会被婴儿吸收。常见药物包括对乙酰氨基酚、肾上腺素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦等。

2.较安全的哺乳期药物

在少数的哺乳妈妈人群中用药研究中没有证据显示不良反应增加，或者哺乳妈妈使用该种药物有危险性的证据很少。常见药物包括阿昔洛韦、阿米卡星、氨曲南、阿奇霉素等。

3.中等安全的哺乳期药物

没有在哺乳妈妈中进行过研究，喂哺宝宝出现不良反应的危害性可能存在。该类药物研究仅显示有很轻微的非致命性不良反应。另外，没有相关研究资料的新药，不管其安全与否，都被归类于中等安全的哺乳期药物。本类药物只有在医生权衡对宝宝的健康利大于弊后方可应用。常见的药物包括氨茶碱、两性霉素B、阿司匹林、硫唑嘌呤等。

4.可能危险的哺乳期药物

有对喂哺宝宝危害性的明确证据，但哺乳妈妈用药后的益处大于对婴儿的危害时，可以在医生指导下谨慎使用。例如，母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，而其他较安全的药物不能使用或无效时。

5.禁忌的哺乳期药物

研究已证实对宝宝有明显的危害或该药物对宝宝产生明显危害的风险较高。哺乳期妈妈应用这类药物一般需要停止哺乳，何时恢复哺乳需咨询医生。

二、哺乳期妈妈应避免使用哪些药物？

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由于特殊的生理特点，新生儿和婴幼儿对某些药物的排泄能力可能特别低下，如果经母乳不断地重复供给这些药物，可能造成严重后果。能通过哺乳影响宝宝的药物类型较多，以下5种药物应尽量避免使用。

1.性激素类药物

避孕药和雌孕激素类药物影响妈妈分泌乳汁及婴儿生长发育，哺乳期应尽量避免应用。其他影响乳汁分泌的药物还有阿托品、多巴胺、溴隐亭等。此外，大多数利尿药（如氢氯噻嗪等）都可引起乳汁分泌量减少。

2.部分镇静、镇痛药物

地西泮、苯巴比妥、氯丙嗪、盐酸哌替啶、吗啡可引起婴儿嗜睡和呼吸抑制等。

3.某些抗生素

氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素可损害婴儿肾脏和听力；喹诺酮类药物影响婴儿骨骼发育；四环素和氯霉素损害婴儿牙齿、骨骼和影响造血功能。

4.抗肿瘤药物

各种抗肿瘤药物都可能对婴儿造成影响，抑制他们的机体免疫和骨髓造血功能。

5.其他药物

奎尼丁、异烟肼、呋喃唑酮、阿司匹林、复方磺胺甲唑、磺胺嘧啶等，先天缺乏葡萄糖-6－磷酸脱氢酶的婴儿（尤其是6个月以内的）可发生急性溶血性贫血，严重时可能危及生命。

三、哺乳期妈妈使用药物，怎样减少对宝宝的影响？

为了保证哺乳期妈妈和宝宝的健康，应当遵循以下5点。

给药方法要巧妙。以局部用药最好，这样可减少乳汁内的药物含量；另外，在医生的指导下尽量减少使用药物的种类。

尽量减少每天的用药次数，避免持续用药或采用缓释剂型的药物，从而可减少婴儿的吸收量。

调整喂养方法。可在每次用药前哺乳，并尽可能延长服药与下次哺乳间隔的时间，以利于婴儿吸吮乳汁时避开血药浓度高峰期。

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选用疗效确切、对婴儿影响较小的药物（药品说明书中未明确强调孕妇及哺乳期慎用、禁用，儿童慎用、禁用，或者在相关人群中不良反应未明确的药物）。若因疾病必须使用哺乳期禁用药物或不能证实其安全性的药物，应暂停母乳喂养。

避免使用不必要的药品，包括保健品。

来源: 中华医学会

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