作者：蔡本志 哈尔滨医科大学附属第二医院

李湘晖 哈尔滨医科大学附属第二医院

吴 晖 昆明医科大学第一附属医院

审核：赵 杰 郑州大学第一附属医院 中华医学会临床药学分会主任委员 主任药师 教授

糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死率，已逐渐引起社会的广泛重视，因此人们常常谈“糖”色变，惧怕自己患糖尿病。但是很多人不知道，低血糖也是一种危害性巨大的临床综合征，偶然发生的低血糖对人体的伤害甚至比高血糖更大，严重的低血糖还会对大脑造成永久性、不可逆的损害，甚至导致脑死亡。所以，抢救低血糖可以用“分秒必争”来形容。下面就来详细了解一下低血糖对人体的危害以及应对低血糖的方法，希望在关键时刻可以帮到您。

一、怎么就算是低血糖了？

非糖尿病患者：血糖低于2.8mmol/L即为低血糖。

糖尿病患者：血糖低于3.9mmol/L就可以认为是低血糖了。

二、低血糖有哪些症状？

通常会有饥饿感，还会出现心悸、手颤、出冷汗、头昏、眼花、虚弱无力、面色苍白、注意力难以集中等症状。除了具有上述症状外，还可能出现一些古怪的行为，比如喜怒无常、随地大小便、无理取闹、精神错乱等，甚至出现昏迷、抽搐、肢体痉挛、小便失禁、心律失常、脑血管意外等危及生命。 图1 版权图片 不授权转载

三、什么情况下容易发生低血糖呢？

未按时进食、进食不足、呕吐、腹泻和剧烈运动后容易发生低血糖，而通常情况下易患低血糖的人群是糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，2型糖尿病患者中使用胰岛素的患者也容易发生低血糖。此外，除了肝、肾功能下降等疾病原因容易引发低血糖外，还要警惕以下情况。

1.高糖饮食后 进食过多的高糖饮食后，机体为了应对突如其来的大量糖分，通过自身调节，分泌释放过多胰岛素，而产生降糖作用，继而导致低血糖的发生。

2.大量饮酒 尤其在空腹或饥饿状态下大量饮酒，容易引发低血糖。因此种情况下，肝脏糖原储备不足，需要动员机体的脂肪和蛋白质，大量的酒精有抑制肝脏将脂肪和蛋白质转化为葡萄糖的作用，所以此时机体就会出现低血糖。

3.夜间低血糖 如晚上进食过少，同时运动量过多，导致人体的血糖被大量消耗，此时夜间容易出现低血糖。尤其是有糖尿病的患者，更容易发生。糖尿病患者使用的药物不合适，尤其是晚餐前的药物不合适，容易导致夜间低血糖的发生。

图2 版权图片 不授权转载

4.老年人 老年人尤其是老年糖尿病患者，对低血糖的感知能力较弱，有时出现心悸、头晕等低血糖症状时，常被认为冠心病、高血压而被忽视。如果类似低血糖症状反复发作，机体会逐渐适应，有可能就不再发出预警，长此以往会对患者造成不可逆的伤害，最后可能在毫无征兆的前提下迅速陷入昏迷状态，所以老年人尤其要关注避免发生低血糖。

5.使用降糖药物 降糖药物的使用也是低血糖发生的危险因素，胰岛素和磺脲类降糖药物（如格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等）在使用过程中容易造成低血糖。其他降糖药，如二甲双胍、吡格列酮和阿卡波糖等单用时一般不引起低血糖。

四、低血糖如何用药自救？

许多糖尿病患者出现低血糖时会选择糕点、馒头等主食来缓解症状，这种做法其实不是最恰当的选择。针对低血糖的救治要争分夺秒，患者应该迅速进食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，这类食物可以快速被肠道吸收入血，从而尽快缓解低血糖症状。而如馒头等淀粉类食物属于多糖类食物，需要经过代谢分解生成单糖（葡萄糖或果糖等）才能被人体吸收利用，因此纠正低血糖的速度相对较慢。

此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者发生低血糖时，一定要补充葡萄糖，不宜使用蔗糖（白砂 糖、绵白糖、方糖或冰糖等），因为这3种药物可使蔗糖分解为葡萄糖和果糖的速度减慢，使之不能迅速升高血糖。

糖尿病患者发生低血糖的急救方法如下。

患者出现低血糖表现后，应绝对卧床休息。

口服15～20g糖类食品（如15g糖类约相当于半杯果汁、一勺糖浆/蜂蜜等）。

每15分钟监测一次血糖，血糖仍≤3.9 mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注射；血糖在3.9 mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1 h以上，给予含淀粉或蛋白质食物，如牛奶、香蕉或三明治等；血糖仍≤3.0 mmol/L，继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射。

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最后，还有以下几点注意事项需要提醒您。

（1）长效胰岛素或磺脲类药物所致的低血糖不易纠正，建议自救后及时就医，并给予静脉输注葡萄糖，还应在患者意识恢复后至少监测血糖24～48小时。

（2） 及时的、正确的治疗措施对于重度低血糖发作的抢救极为重要。糖尿病患者要经常进行血糖监测，避免低血糖的发生，同时要避免空腹或饥饿时剧烈运动，如果出现中重度低血糖，自救不缓解，应立即送往医院就医。

（3） 如果不明原因反复发作低血糖，也不要在家自行诊治，一定去医院求助医生查明病因。

（4）对于重度低血糖伴有意识障碍的患者要迅速拨打120急救电话，送往医院进行紧急救治。

来源: 中华医学会

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