作者：元丽芝 郑州市中心医院

审核：闫媛媛 郑州市中心医院 主任医师

每一个宝宝都是降临人间的天使，天使的到来带给每个家庭太多的欢喜，但他们的成长也许并不都是一帆风顺的，需要医生和家长共同来保驾护航。宝宝出生后，需要定期进行儿童保健检查，在宝宝三四个月的时候，有些宝宝会出现腿纹不对称的情况，尤其是胖宝宝比较明显，此时医生会建议行髋关节超声，而家长最大的疑问就是“腿纹不对称有这么严重吗？有必要做这项检查吗？”答案是肯定的，这项检查非常必要。那么医生到底在担心什么？

为什么要做髋关节超声

做小儿髋关节超声的目的主要是筛查发育性髋关节发育不良，包括不稳定性髋关节、髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节完全脱位，其发病率约为1/1000。此类患儿的髋臼变浅，使得股骨头能够很容易地滑入或滑出髋臼，当股骨头部分地或完全地从髋臼中脱出，形成半脱位、全脱位。如果我们能够在早期及时发现髋关节发育不良，并及早进行治疗，髋关节可发育正常。若延误治疗，可能导致小儿不同程度的关节畸形和功能障碍，以后还会出现骨性关节炎，甚至脊柱弯曲畸形，晚期还会出现股骨头坏死，甚至致残等不可逆的病理变化，严重影响生活质量。

髋关节发育不良的临床表现

患侧腹股沟纹变短或消失，臀纹或腿纹增多或升高，髋关节外展受限，牵动患侧下肢时有弹响声或弹响感，双下肢不等长，下肢活动障碍等。通常左侧比右侧常见，女性比男性多见。

什么原因会导致髋关节发育不良呢？

确切的病因尚不明确，内在诱因，如关节韧带松弛、女性（产妇在妊娠分娩过程中雌激素水平较高，造成盆腔韧带松弛，而且女婴可能对母体雌激素敏感，导致女婴的髋关节韧带松弛）及遗传；外在诱因，如臀位、母亲初次怀孕、羊水过少、巨大儿、多胎、不正确的育儿方法（蜡烛包、绑腿等）。现在普遍认为髋关节发育不良是由于多种内、外因素共同作用导致的。

发育性髋关节发育不良的早期诊断非常重要

对于6个月以下的婴儿，因髋关节、股骨头尚未骨化，大部分为软骨结构，超声检查是首选的筛查手段，可以准确评估髋关节形态、股骨头位置和髋关节的稳定性。对于6个月以上的婴幼儿，股骨头逐渐骨化，这时首推的检查方法就是X线片。

小儿髋关节超声的流程

小儿髋关节超声的流程很简单，无需进行任何检查前准备，只需在家长的陪同下，保持孩子处于安静（最好处于睡眠）的状态，再配合超声医生完成相应的体位（多为侧卧位），2～3分钟即可完成检查。

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哪些婴幼儿需要进行髋关节的超声检查呢？

1.体格检查提示髋关节异常。

2.有髋关节发育不良家族史。

3.臀先露（尤其是伸腿臀先露）。

4.母亲羊水过少。

5.新生儿及婴幼儿绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式。

6.神经肌肉病变，如先天性斜颈，先天性足部畸形等。

对存在以上高危因素者，家长最好在孩子出生后4～6周进行超声检查。对于有医疗条件的地区可行超声普查。

治疗方法

不同患儿髋关节发育不良的严重程度不同，但治疗目标都是一致的，即将脱位的股骨头还纳到髋臼内，达到稳定同心圆复位，从而使髋关节向正常发育。患儿接受治疗的年龄越小，效果越好，且治疗所需的时间越短。年龄＜6个月的患儿，一般可采用Pavlik吊带治疗。单纯髋关节发育不良或半脱位患儿，早期经Pavlik吊带治疗复位的成功率高达95%以上。但是，完全脱位患儿应用此方法复位的成功率较低，通常更倾向于直接牵引后闭合复位石膏裤治疗。对于6～18月龄的患儿，多采用非手术疗法，麻醉下进行手法复位，再用石膏或支架进行固定，其效果较好。对于年龄＞3岁的患儿，手法整复失败率较高，常需手术切开复位。

看似不起眼的腿纹不对称，可能影响宝宝健康成长，家长切不可掉以轻心！当然，家长也不必过度惊慌，并不是说宝宝一旦出现腿纹不对称，髋关节就一定存在问题，有些可能是由于单纯肥胖导致脂肪分布不对称，只需配合专科医生进行体检，必要时完成相关检查即可。

来源: 中华医学会

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