作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

作为妇科的两大腔镜之一，宫腔镜的出现和使用已经有了100多年的历史，而且早已得到了广泛的推广和应用。今天，我们就一起来聊聊宫腔镜的那些事。

一、宫腔镜是一整套系统

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宫腔镜其实是利用一整套照明、成像、动力能源体系，在膨开的子宫腔状态下，进行的子宫腔内疾病诊治的内镜系统。

尽管从本质上来说，宫腔镜是一项新的微创性妇科诊疗技术。但实际上它早在100多年前就已经出现了。近20年来，其应用更是有了突飞猛进的发展。

迷你宫腔镜的阴道内镜检查术能大大减轻扩张子宫颈口时患者的痛苦，使患者能更加耐受，因而，宫腔镜已被列入了日常门诊检查项目中。不仅如此，宫腔镜的高分辨率图像，还有助于医师能够及时发现子宫内大的病灶，如息肉、肌瘤、畸形、粘连、异物等，还能显示微小的组织变异，如局限性内膜增厚、血管畸形及输卵管开口粘连等。可以说，宫腔镜的出现和使用，为广大妇科疾病患者带来了福音。

二、宫腔镜的设备与器械有哪些

接下来，从以下3个方面来认识宫腔镜的设备和器械。

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1. 根据宫腔镜的用途，可以分为宫腔镜检查设备和宫腔镜治疗设备。

宫腔镜检查设备：顾名思义，宫腔镜检查设备用于诊断疾病，通常是由照明系统、成像系统和膨宫灌流系统等组成。

宫腔镜治疗设备：当设备带有动力能源系统时，具备电切、电凝功能。如果配备激光设备，那么宫腔镜就可以通过激光切割子宫腔内的组织。另外，刨削技术隶属于冷刀范畴，需要特殊的设备。

2.根据宫腔镜镜体的状况，宫腔镜检查镜可以分为软性宫腔镜和硬性宫腔镜。

软性宫腔镜：不容易掌握，但因其外径小，不需扩张引导或扩宫，常用于绝经期或青春期的女性。

硬性宫腔镜：临床上比较常用，可以进行常规等离子消毒，外径一般为2.5～6.6 mm，可以满足临床上的各种需求，并且还可以做简单的剪切、异物取出等操作。

总体来说，宫腔镜检查镜的器械十分简单，各种设备终端接头最终合成在一个手柄中，不需进行拆分。

3.根据能源设备的不同，宫腔镜电切镜可以分为单极电切镜和双极电切镜。

单极电切镜和双极电切镜的区别在于电流回路的不同，但镜体、手柄、内鞘和外鞘等均无明显的差别。此外，二者在操作上的注意的事项也不一样。单极电切镜需要使用5%葡萄糖溶液等非电解质溶液，且术前须贴好电极片，否则电流没有回路，导致电切和电凝无法产生作用。而双极电切镜电流回路在切割电极的两端无须贴电极片，在手术过程中使用含有电解质的0.9%氯化钠溶液膨宫即可。

三、宫腔镜到底能做什么

在了解完宫腔镜的设备和器械之后，我们在来看看宫腔镜适用于哪些情况。

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1.异常子宫出血、阴道排液、经期腹痛等症状

异常子宫出血，包括月经过多或月经过于频繁、月经周期延长、不规则的子宫出血等情况。通过宫腔镜的检查，有助于医师鉴别子宫结构性性或非结构性病变。在镜检的过程中，一旦出现可疑病灶，医师还可以在直视下取活检，增加诊断的准确性。

2.不孕症

不孕症包括不孕和反复流产。子宫腔环境的异常可引起不孕或流产。通过宫腔镜检查，可以排除由宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等原因造成的不孕。

3.子宫肌瘤

患者确诊为子宫肌瘤后，还可以通过宫腔镜进一步检查和定位，辨别子宫肌瘤的类型和生长方向，确定手术方式。

4.对早期子宫内膜癌的诊断

一般情况下，子宫内膜癌在宫腔镜下的表现相当明显。特别是对于子宫腔深度≤11 cm时，内膜组织表面血管丰富、组织结构紊乱者，镜下诊断子宫内膜癌的准确率较高。

此外，长期激素作用下子宫内膜的检查、子宫腔操作术后等，也同样适用宫腔镜检查。

经历了100多年的漫长发展后，宫腔镜在整体技术提升之外，其器械也得到了不断的改善。宫腔镜的外鞘从原来的5.0 mm减少至1.9 mm。可以说现在的宫腔镜轻巧精致、操作自如、图像逼真，已经达到了比较理想的状态。

现在的宫腔镜不仅可以用来诊断妇科疾病，还能同时进行手术。它极大地减轻了患者开腹手术的痛苦，使妇科手术渐渐变得简便、安全和高效，得到医师和患者的认可。

来源: 中华医学会

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