作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教授 主任医师 妇产科主任

正常女性子宫位于盆腔中央，像一个倒置的“梨”形。上面略宽且厚的是子宫体，向下略窄呈圆柱状的是子宫颈，子宫内部是子宫体腔，子宫体腔呈上宽下窄的三角形。宫腔里的通路，像一个“T”形的岔路口，上面的两个“路口”连接两侧的输卵管，下面的“路口”连接的是阴道。

子宫体和子宫颈的比例，因年龄而不同。青春期前为1∶2，育龄期为2∶1，绝经后为1∶1。正常子宫重约50～70 g，长7～8 cm，宽4～5 cm，厚2～3 cm，容量约为5 ml。

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一、子宫畸形的分类

受环境和遗传等因素影响，子宫在形成和发育过程中可能会出现异常，从而你导致子宫畸形[1]。将子宫畸形按照子宫发育异常的形态，并结合临床及治疗，分为以下6类。

1.阴道、子宫颈、输卵管发育不全：阴道发育不全包括先天无阴道、阴道闭锁、阴道纵膈、阴道横隔等。子宫颈发育异常一般是先天性子宫颈闭锁，即子宫与阴道不相通，治疗时要根据畸形的情况确定手术方式。

2.单角子宫、残角子宫：单角子宫只有一侧正常的子宫体、输卵管和卵巢，可以妊娠，但中晚期反复流产早产非常多见。残角子宫是发育不全一侧的子宫与另一侧相对正常的子宫不相通，治疗方式主要根据发育不全一侧子宫的内膜功能，如有月经周期，由于积血长期无法流出而产生疼痛，这类残角子宫需要手术切除。另外，如果妊娠发生在残角子宫，由于残角子宫发育不良，孕16～20周时，随着胎儿增大会突发内出血，导致急腹症的发生而危及生命。因此，在治疗上，要及时切除发育不全一侧的子宫。

**3.双子宫：**女性体内正常有一个子宫体一个宫颈一个阴道。若患者体内有两套子宫体、子宫颈及一个阴道，即为双子宫单阴道。若患者体内的有两套子宫体、子宫颈及阴道，即为双子宫双阴道。双子宫一般在产前检查时可被发现。

**4.双角子宫:**一般没有症状，有时双角子宫患者可能存在月经量过多的情况。妊娠期胎位为臀位者居多，也可能发生流产或早产。

5.纵隔子宫:常见的是子宫腔内子宫底至子宫颈完全被纵隔隔开，部分隔开称为不全纵隔。纵隔子宫容易发生不孕、流产、早产、胎位异常等，发生率为0.009%～2.000%，在子宫畸形中最为常见，约占80%，治疗方法主要是手术切除纵隔。

6.己烯雌酚相关子宫畸形：在20世纪五六十年代的美国，己烯雌酚被用于治疗先兆流产。服用己烯雌酚的患者的子代，接受了输卵管造影的女性中，有70%出现了子宫畸形，其中最常见的是“T”形子宫和子宫发育不良。

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二、其他子宫发育异常的种类

常见的子宫发育异常还包括以下3种。

1.先天性无子宫。

2. 始基子宫，又称为痕迹子宫。子宫极小，仅长1～3 cm，没有子宫腔。

3.子宫发育不良又称为幼稚子宫。子宫体和子宫颈之比为1∶1或2∶3，该类女性的特点是月经量少甚至闭经，婚后不孕。

如果患有以上3种子宫畸形，患者终身没有受孕的可能，因此不需要手术。其他的子宫畸形均可以通过宫腔镜治疗，治疗方法根据子宫畸形的情况而定。

三、子宫发育异常的宫腔镜治疗

宫腔镜是在膨开子宫体腔状态下检查、诊断和治疗子宫腔内疾病的可视内镜。它能发现子宫内的病灶，如息肉、肌瘤、畸形、粘连、异物等，还能显示微小的组织变异，如局限性内膜增厚、血管畸形、输卵管开口粘连等，被称为妇科医师的“第三只眼”。

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宫腔镜是一项新的微创性妇科诊疗技术，不仅可以在检查过程中确诊，还可以直接进行手术，有创口小出血少的特点，是治疗子宫畸形的优选项。

以上提到的纵膈子宫最适合使用宫腔镜手术解决。其他类型的畸形需要专科医师的个体化分析，选择整复的最佳方法。

随着医学技术的进步和发展，大家可以获得更好的治疗方法和治疗，我们应该积极配合医师的治疗，不要过于担心。

参考文献

[1]谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 9版. 北京: 人民卫生出版社，2018：274-275.

来源: 中华医学会

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