作者：陈典洁 解放军总医院第五医学中心

审核：张昕 解放军总医院第五医学中心，副主任医师

为什么健康儿童接触患有带状疱疹的成人后就有可能会感染水痘？

俗话说一个“爬全身”，一个“蛇缠腰”。水痘主要表现为全身分批出现的皮疹；带状疱疹主要表现为皮肤出现成簇皮疹排列成带状，伴局部神经痛，常出现在腰部。

这是两种不同表现的感染性疾病，但二者均为同一种病毒，即水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致。

水痘-带状疱疹病毒仅对人有传染性，存在于水痘患者和带状疱疹患者的疱疹疱浆、血液和口腔分泌物中，患者发病前1～2天至皮疹完全结痂期间均有传染性。

这种病毒主要是通过空气-飞沫或直接接触疱疹液体而感染，也可通过接触污染的用物而间接传染。但它在外界环境中的生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热、不耐酸，对紫外线和消毒剂均敏感。因此，日常生活中可以利用高温、酸性溶液等杀灭病毒。

水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见，孕妇在怀孕前20周患水痘有2%的胎儿发生畸胎；在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡；在产前4天以内患水痘，新生儿易形成先天性水痘综合征【1】。

带状疱疹是疾病的复发形式，主要在成年人中发生。部分水痘患者痊愈后，体内会有水痘-带状疱疹病毒残留，病毒会藏在人体的神经内，躲开免疫系统的“追击”。当免疫功能变弱时，病毒就会再次出动，而这一次“发力”则会使人患带状疱疹。

图1 （图库版权图片，不授权转载）

50 岁后随年龄增长，人体水痘-带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。

人们通常认为感染1次水痘后可终身免疫，但现实中也有少数人会再次感染。这可能与个人首次感染水痘后所产生的抗体不足有关。所以，一生只患1次水痘的观点并不是绝对的。

水痘和带状疱疹患者都会感觉皮疹瘙痒。患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，如果将疱疹抓破容易引起继发感染，也可能将病毒传染给他人。

患病期间最好将手指甲修剪为适宜的长度和形状，婴幼儿还可以戴上棉质手套。对于婴幼儿患者，家长应为其穿着柔软、宽大、棉质的舒适衣物，衣被不宜过多、过厚、过紧，家人也可用手隔衣物轻轻拍打以减轻患儿的瘙痒感。

疱疹在无意间被蹭破的情况有时也在所难免，此时需要保持破损部位清洁卫生，避免反复触碰；必要时可以在破损部位使用抗生素软膏，预防感染。

全身皮疹完全结痂后，代表患者已经康复，不再具有传染性，可以解除隔离，回归正常的工作、学习与生活。

水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。重症患者及时对症治疗，预后较好；极个别重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。

目前还没有针对水痘的特效药，在治疗水痘时以抗病毒、止痒和防止感染为主。

可喜的是，目前有水痘疫苗可有效预防幼儿及成人易感者发生水痘。研究数据显示，接种1剂水痘疫苗后，保护率为89%，但避免发生中、重度水痘的保护率可达到99%【2】。即使接种疫苗后还有可能会患水痘，但概率很低。如果接触水痘患者后接种水痘疫苗可预防水痘发生，以接触后3天内接种保护效果最佳。近来研究发现接触超过5天接种疫苗仍比未接种疫苗者的发病率低，因而仍建议接触超过5天者接种疫苗，以控制水痘暴发【3】。

水痘疫苗在我国属于非强制接种的二类疫苗，可自费接种。如果经济条件允许，建议我国适龄儿童接种。各医疗站点都推荐1～12岁的儿童接种水痘疫苗。特别是 1～5岁的儿童，因为其生理功能尚未完全发育，自身免疫力较低，感染病毒的可能性更大。但免疫功能低下仍是水痘疫苗的接种禁忌证。

接种水痘疫苗后虽然并非终身免疫，但许多研究表明，对健康儿童进行水痘疫苗免疫接种后，免疫效果可持续多年。1剂次水痘疫苗接种后10年的有效性为94.4%，2剂次水痘疫苗接种后10年的有效性为98.3%。

图2 （图库版权图片，不授权转载）

接种水痘疫苗后一般无反应，在接种6～18天少数人可有短暂性的发热或轻微皮疹，一般无须治疗即会自行消退，必要时可对症治疗。

预防带状疱疹的疫苗和预防水痘的不同。接种带状疱疹疫苗适用于50岁以上免疫功能正常人群，可显著降低带状疱疹疾病负担，但有效率随年龄增长而降低。孕妇和严重免疫抑制者不能接种带状疱疹疫苗。此外，低剂量阿昔洛韦预防用药可能降低艾滋病病毒感染者带状疱疹发病率。

参考文献：

1.王宇明,李梦东.实用传染病学.4版.北京:人民卫生出版社,2017.

2.北京市疾病预防控制中心.北京市水痘疫苗使用技术指南.中华预防医学杂志2015,47(1): 67-69.

3.邱凌娴,余小娟,苏迎盈,等.水痘疫苗的临床研究进展.中华微生物学和免疫学杂志,2019, 39(6): 951-957.

4.中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识.中华皮肤科杂志,2018, 51(6): 403-408.

来源: 中华医学会

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