心衰的概念：心力衰竭（简称“心衰”），是指在各种致病因素作用下，导致的心脏收缩和或舒张功能减弱，不能将静脉回心血量充分的从心脏排出，从而导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。

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心衰的流行病学：心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥ 35 岁人群心衰的患病率为 1.3%（女性 1.2%，男性 1.4%），估计有心衰患者 890 万，预测未来，我国心衰发病率仍将呈上升趋势，因此心衰的预防至关重要。

心衰时会释放哪些信号？

一、呼吸困难包括：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难）：

(1) 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。

劳力性呼吸困难（图片来源于网络）

(2) 端坐呼吸：随心衰病情的进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。

乏力、运动量下降（图片来源于网络）

(3) 阵发性夜间呼吸困难：是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。

夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸（图片来源于网络）

二、乏力、运动能力下降：心衰患者经常早期易疲乏无力，运动量下降等症状。

三、水肿：由于心脏的循环功障碍，易导致静脉血淤积，形成水肿，多先见于身体低垂的部位，比如下肢水肿，按压可出现凹陷，多发于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。严重的患者可出现全身水肿，部分患者还会出现胸腹腔积液。

下肢水肿（图片来源于网络）

四、咳嗽和咳痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为肺水肿—咯粉红色泡沫样痰或血痰咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。

咳嗽、咳痰（图片来源于网络）

五、其他：心衰患者还有食欲不振、腹胀、夜尿增多、失眠等无特异的症状。重度心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失等症状。

失眠、焦虑 （图片来源于网络）

食欲不振、腹胀（图片来源于网络）

夜尿增多（图片来源于网络）

心衰导致哪些后果？

1. 体力下降：患者会经常发生体力的严重不足，中度心衰患者轻微活动就会有气喘、胸闷等症状，所以患者的日常活动明显受到限制。健康人群胜任的一切日常活动，比如可以健身、外出旅游等。如果是心力衰竭患者，那么日常活动，包括健身等健康生活方式，患者都不能从事；

2. 心理影响：长期心力衰竭的患者由于生活质量严重下降，可能会出现严重的心理方面的问题，影响患者的日常工作、交际，甚至导致焦虑、抑郁等心理疾病。

3.影响全身脏器的功能

(1) 肺部：心衰患者的心功能障碍引起肺循环系统阻力升高，导致肺循环淤血，而肺部淤血可增加呼吸道感染概率。

(2) 肾脏：心衰引起肾血管灌注不足可致肾功能异常，有慢性肾功能衰竭的风险，甚至会出现尿毒症。

(3)肝脏：肝脏长期处于淤血缺氧的状态可致心原性肝硬化，肝淤血导致淤血性肝硬化，严重的影响肝脏的功能。

(4)血栓：患者长期卧床不起易导致下肢静脉易形成血栓；

(5)心源性猝死：心力衰竭的患者发生心源性猝死的风险，比普通的健康人群要高4-5倍，心脏性猝死非常难以预测，发病时急迫、凶险，抢救的时间非常短，导致很多心力衰竭的患者发生猝死时没有抢救的机会。

心衰如何形成？

各种心血管疾病导致心肌损伤。比如心肌梗死、心肌病、左心室肥厚、心脏瓣膜病、心律失常、高血压等，导致心室舒缩功能与心脏泵血能力受损后，都会引起心力衰竭。

非心血管疾病也可导致心衰。比如贫血、糖尿病、肥胖、肝功能不全、甲亢等也是心衰的常见病因。这些患者为心力衰竭的高危人群，应定期做心电图、心脏彩超等检查，若出现心衰的症状及时就诊。

此外，一些肿瘤治疗药物、糖皮质激素、抗真菌的药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等也可导致或加重心衰。

非疾病因素，酗酒也可导致心衰。酒精性心肌病的发病与长期大量的饮酒有密切关系，多发生于中老年男性

心衰如何治疗？

目前可改善心衰预后的药物、减轻患者症状的药物种类多。治疗原则主要通过减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱因、治疗原发病变。

按最新的国际国内指南，已经从三大类药物的“金三角”时代发展成四大类药物构成治疗心衰的“四驾马车”新时代：

1.醛固酮拮抗剂；

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；

3.β受体阻滞剂；

4.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

这四大类药物都可以降低心衰再住院和心血管死亡风险，需在专科医生指导下，根据患者具体情况给予个体化用药。心衰患者需要长期规范化用药，因此一定要遵医嘱定期服药。

心衰患者的自我管理

1.记录血压和心率

2.每日测体重、维持正常体重

3.按医嘱服药

4.低盐低钠饮食

5.限制饮水及饮料

6.限制酒精摄入

7.戒烟

8.适度运动

9.了解心衰的预警症状

10.定期随诊

来源: 邝鸿生-广东省揭阳市人民医院心内二科