作者：徐丽清 张力佳 广东省妇幼保健院

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

孕育一个健康、聪明的宝宝是每个家庭的美好愿望。要实现这个愿望，首先就需要有健康的精子和卵子相结合，而精子质量在胎儿孕育中起着至关重要的作用。

那么，应该怎样评估男性的精液质量是不是合格的？又该如何提高精液质量？

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一、如何分析和评估精液质量

精子数量、精子运动能力和精子形态等都是评估男性生育力的重要指标。目前，精液质量检查是诊断男性不育、选择治疗方式和评估疗效的基础。

为保证精液质量检查的准确性，精液须在实验室的取精室内无菌采集，采集前男性要禁欲2～7天。

如果想通过精液质量检查判断男性的生育力，应参照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）提出的标准操作程序和参考值（精液量＞1.5ml，密度≥15×106/ml，存活率≥58%，其中前向运动精子≥32%，精子正常形态率≥4%）进行。并且，在精液质量检查中，精液液化时间不应超过60分钟。

1.精子数量评估

检查精液需要使用刻度移液管，按精液密度为1g/ml换算为精液体积。将标本置于37℃恒温水中液化。由于蛋白酶的活性，正常精液在37℃环境中15～20分钟完全液化，超过30分钟液化可描述为“延迟”，超过60分钟不液化视为异常。

精液完全液化后就开始进行精子计数，一般在男性射精后1小时内进行。精子计数可采用两种方式进行，即精子人工计数和计算机 CASA分析仪计数。目前认为，人工计数法更准确。

（1）人工计数法

计数前先备好精子计数板，然后把计数板放在37℃的恒温板上加热，取约10μl精液滴到计数板上，轻轻盖上盖板，显微镜放物台面先要加热至37℃恒温。最后把精子放到显微镜下观察。

调节好显微镜焦距，每份标本能取样2次，各计数200个精子，当2次计数结果都在95%置信区域时，就取2次的平均值打印报告；若结果不在置信区间，应重新取样计数2次[1]。

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（2）计算机CASA分析仪法

精液分析是评估精液质量和推测男性生育力最直观、有效的方法。精液分析一般分为精液活力运动分析和精子形态检查评估。

2.精子运动能力评估

精子运动能力是评估男性生育力的重要指标。在正常的生殖过程中，精子需要依靠其运动能力穿过宫颈黏液到达输卵管壶腹部与卵子结合，精子的这种快速运动能力是受孕成功的前提。

《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）将精子运动分为前向运动、非前向运动和不活动。通过这三种评估发现，前向运动的精子对精子质量和男性生育力来说非常重要。

3.精子形态评估

由于男性精子形态的多样性，导致精子形态评估比较困难。目前，正常精子形态是通过观察性生活后宫颈黏液中的精子或从卵子透明带表面回收来的精子形态来定义的。因此，精子形态检查可以用目镜测微尺或计算机系统来准确测量精子各部分的尺寸，把“具备潜在受精能力精子”的外观作为形态正常的标准。

精子正常形态率是影响体外受精（IVF）结局的一个重要因素，按世界卫生组织（WHO）的新版标准对精子形态进行评估,正常形态精子的比例越高，其临床妊娠率就越高。精子畸形率增加可影响精子功能，如导致顶体酶活性和顶体反应率降低，易引起男性不育[1]。

二、如何提高精液质量

精液由精子和精浆组成，精子数量少、精子活力不足、精子畸形率高均易导致男性不育。因此，想要孕育健康的宝宝，男性就需要拥有高质量的精液和精子。

那么，如何提高精液和精子质量呢？

1.合理安排饮食

（1）多补充富含维生素和钙的食物

维生素具有为精子提供原料、促进精子生成、保持性器官不受侵害等作用，尤其是维生素E和维生素C，有防止性器官老化和增强精子活力等多种作用。

因此，男性想要提高精子质量，可以多吃水果、蔬菜等含维生素E和维生素C丰富的食物，如芝麻、核桃仁、花生、柠檬、猕猴桃等。

钙是人体必需的一种元素，而含钙食物里的钙离子能刺激精子成熟。因此，男性平时可以多吃一些含钙丰富的食物，如虾皮、咸蛋、蛋黄、乳制品、大豆、海带、芝麻酱等。

（2）多补充激素类食物

激素类食物可以促进精子原细胞分裂和成熟，以及精子的生成。因此，男性平时可多吃一些牛鞭、鸡肝、羊肾、猪肾等食物。

（3）多补充富含蛋白质和精氨酸的食物

蛋白质和精氨酸都是精子的组成成分。如果男性想提高精子质量，可以多食用富含这两种物质的食物，如瘦肉、鱼虾、豆制品、海参等。

（4）多吃富含胆固醇的食物

动物内脏含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要原料。此外，肾上腺素和性激素能促进精原细胞分裂和成熟。因此，适量食用动物内脏，有利于提高男性体内的雄激素水平，增加精液分泌量[2]。

2.养成良好的生活习惯

（1）注意个人卫生

要注意外生殖器的卫生，最好每天用温水冲洗包皮和阴囊部，以提高精子质量。

注意用水清洗外生殖器时水温不能太高，因为睾丸的温度低于体温，如果水温太高，容易损伤睾丸健康。用温水清洗，既不伤害精子生成，又有利于精子保持活性。

（2）远离电子产品

电子产品大多有辐射，易伤精，故男性要注意平时勿将手机等电子产品放在裤子口袋里，避免因距离睾丸太近而伤精。

（3）拒绝烟酒

吸烟、饮酒对健康的伤害是人们所熟知的。而备孕前，医生也会叮嘱男性戒烟戒酒，因为烟酒会对精子活力造成严重不良影响，甚至降低生育率或造成胎儿畸形。因此，要想提高精子质量，男性一定要戒烟戒酒[2]。

（4）加强体育锻炼、控制体重

想要提高精子质量，坚持锻炼、避免身体过度肥胖很重要。

体重超出正常范围，容易导致男性腹股沟的温度上升，不利于精子的存活，还易滋生细菌，增加外生殖器感染性疾病的发生率。

另外，要注意加强体育锻炼，如每天早晨跑步、打球，晚上散步等，这样可以促进睾丸处的血液循环，对于提高精子质量也有帮助。

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如果想提高精子质量，男性除了在日常生活中保持良好的生活习惯外，以下几个方面也要多注意：尽量不熬夜，保持充足的睡眠，特别提倡早睡早起（晚上11点前睡觉）；平时穿宽松舒适的纯棉内裤，不要穿质量差的化纤内裤，也不要穿太过紧身的牛仔裤，避免导致生殖器官部位温度升高而影响精子质量；不泡热水澡，因为太热的水会影响精子的生成、降低精子的活力等。

参考文献

孙莹璞.人类生育力保护与辅助生殖.北京：人民卫生出版社，2020.

史宏辉.名院名医孕产育儿全程指导方案：孕前准备及不孕调养.湖南：湖南科学技术出版社，2019.

来源: 中华医学会

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