14.肾癌的特点

肾里边长肿瘤一般都指的是恶性肿瘤，也就是肾癌。肾癌在所有人体癌症当中，

并不是发病率比较高的，排在第十名左右。

肾癌如果不通过体检早发现，那么很难有机会保留肾脏，而且容易出现转移。

15.形态上引起的肾脏

肾脏的内容里边的过滤尿液的过滤器到底有没有问题？

凸就是做B超的时候，有地方隆起一块，凹就是什么地方凹进去一块，肾好像少了一块，凸起来的就是长了个东西。

凹下去什么原因？

往往是因为肾脏有了瘢痕，

肾脏虽然不会受外伤，但是会有内伤，供应肾脏的血管出问题堵塞了，就是肾的梗塞或者肾梗死，这一块的肾就坏掉了。

坏掉以后慢慢形成瘢痕，收缩进去，形成一个凹陷，

这是形态上的一凸一凹。

16.近年肾癌发病的趋势是什么

肾癌最近这些年肾癌的发病的情况有一些很特殊的变化。

年轻化；

10年前，肾癌是一个中老年的病，五六十岁以上才发病，但是现在做手术的病人越来越年轻，甚至大概有1/3的病人是50岁之前的，小于40岁的也不少见，

这些病人都是体检发现的，所以肾癌一般比较小。

第二，小肾癌比较多；

什么叫小肾癌？

小于4公分的就算小肾癌，小于2公分是更小的肾癌，多数都是4公分以下的，年轻的病人更多数的是两公分，甚至比两公分还小。小肾癌有机会保留肾脏。

怎么叫保留肾脏呢？

沿着它的外形去做楔形的一个弯除或者切除，切完了以后，肾脏的坑再把它两边对和缝起来，缝起来之后关闭，以最小的代价，既完整切除了肿瘤，又尽量保留了肾功能。

17.摘掉一个肾对人有影响吗

摘掉一个肾，对正常生活工作一辈子问题不大，越年轻的病人，肾的代偿能力越强。

什么叫代偿？负担起两个肾的工作的能力叫代偿能力。

年轻的病人要考虑能不能尽量保留肾，凡事都有两面，要权衡，一方面它的代偿能力强，

但是他的预期寿命还长。举个例子，一个30岁的病人，预期可能他能活到80岁，还有50年的时间，这50年的时间侧肾代偿再好，出风险的机会也要大得多。

如果是一个60岁的人，活到80岁只有20年的时间，这20年时间一个肾出问题的机会，要比50年要小一半多的机会。

所以要权衡利弊，肾脏还是保留为好，有个备胎更安全，安全指的是肾功能的安全，就保证了人体的代谢、产尿、生命安全。

18.小肾癌保肾的原则

前提是先把肿瘤切干净，再看保肾能保多少。如果肿瘤位置不好，比如长在靠中心的位置，挨着血管又挨着急尿的这个地方，为了把它切干净，就不得不损失一大块，整个都切掉。

切完了以后，很可能剩下有效肾很少，就要权衡留不留这肾。

这也是我日常临床工作当中花大量的时间和精力需要跟我们的患者朋友一块去讨论的事儿。

我们会在手术前通过CT或者核磁特别精确的去描述肿瘤的位置和周围的重要的结构之间的关系来预测，切完了以后剩下的大概还有多少肾有功能，

造成的损害是不是能够有机会修复出来，这是比较小的肾癌保肾里边很重要的原则。

切干净的前提之下，再看能剩多少肾。

19.年轻人保肾的原则

年轻人预期寿命长，肿瘤切干净是特别重要的，如果切不干净复发的机会比较大，因为预期寿命长。

对于年轻人来讲，特别强调的是兼顾切干净。然后看肾能保留多少。

因为一个肿瘤切了一半的肾，剩下一半值不值？

只要是能切干净，剩下的肾能安全的缝起来，止住血还是值得的。相当于有一个备用的备胎是半个胎，比没有强，剩下半个肾照样还是能起作用。照样还能产尿。对侧的肾一天产1000的尿，一半的肾产500的尿，还是分担了一些工作。上了岁数以后，假如因为有别的病，整体肾的功能会受影响，有这半个帮忙会好得多，

所以这个就是基本的原则。

20.早期小的肾癌是没有症状的

我们发现规律有年轻化的趋势，肿瘤比较小，发现的早跟比较小，因为肿瘤在早期比较小。

早期的发现导致肾里边的肿瘤都没有症状，这个很重要。

很多人来体检发现了肾的内容有一些变化，密度或者局部长了囊肿，那么他就会说从发现那天开始就觉得腰疼，特别是睡觉时躺下以后睡不着，觉得里边有东西。

这时应该明确一下，早期的小的肾癌，局部不会有任何症状，所以它局部造成疼痛或者酸胀，不会真正有症状的。

21.肾癌的病人要控制体重三高

做肾癌这个手术要分成三个步骤，我们需要把整个肾脏外面的油都把它给包下来，把这层厚厚的外衣脱掉，界定一下它的边界在哪，所以第一个步骤是清理周围的油，

提醒一下大家，70%的病人还是中老年病人，有高血压的，有糖尿病的、高血脂的这种三高的病人，有酒瘾饮酒的病人，特容易发现发生这种情况，对我们的健康是一个警示作用。

在我们的手术过程当中会发现这层油特别厚，正常人可能薄薄的一层，比如像一公分厚，正常人他可能会四五公分厚，分成了好几层。

第二，这层油非常的硬，里边有很多纤维，甚至有很多血管都形成了，肾周围的油在这给一个警示作用。身体里面肚子里面其他部位很可能也都是堆积，本身这种油的堆积对全身就是一个不良的影响。

对于肥胖的体型，就是 Bmi体重指数特别高的病人，我们都强烈建议即便是做完了手术，要减肥要减重，而且要控制三高。

否则的话，肾脏周围的油的表现会出现在其他地方，肝脏、肠道，甚至说心血管血管壁里边都会出现这种油的堆积还有堵塞，这种油又厚又硬给手术其实也造成了很大的麻烦。

在清除的时候容易出血，而且它跟肾脏之间粘连的很紧密，特别是跟肿瘤表面也会粘连得很紧密，这样就会造成手术时间的延长。

但是也没办法真正遇到这种情况，只能一点一点的去清油。所以遇到了肥胖的有预警信号的这种病人，我们提前就能预料到从片子上也有反应，CT上也能看出来，油是比较厚比较硬，会提前跟病人谈，需要花一定时间。

22.肾癌手术的准备工作阻断血管

清除的过程还包括什么？要把肾脏的主要的血管把它也都游离出来，为了切除做准备。

要阻断血管，为什么要阻断？

因为肾脏是血液的过滤器官，每分钟有一升的血从肾脏通过，如果不阻断，即使是一个小口子，都会喷血，压力很高的，一分钟会出很多血，所以阻断了以后，才能安全的很清晰的找到边界，并且把它完整切掉，所以阻断很重要。

阻断是要用一些特殊的器械夹子把血管先夹住，而且夹子松开之后，血管还不能有损伤，

还能够回到原样，所以现在的手术器械手术技术已经很高级了，保证了能够为更多的病人做保留肾脏的手术。

23.肾癌手术的准备工作 切

有一些位置，完全在肾里边不突出，从肾表面看不见，肾表面就是光光溜溜的一个正常的肾，这时候怎么办？

需要术中用一些特殊的，比如像B超的探头，贴着肾去扫描，定出它的界限，

定好界限在什么，然后沿着切下去，包括范围和深度，切完了以后剩了一个坑，这个坑里边既会有无数的这种血管的断头，也会有一些这种急尿的地方正好把它切掉了。

24.肾癌手术最后一步 缝

这一步非常关键的，保证切完了以后，肾能安全地保留和使用，缝的时候要把底下这些所有的地方露出的都缝住，最后还要把这个口把它关上，关上以后变成了一个缝。

病人在经过手术之后，肾脏功能得以保留，并且切除干净了，还缝完了不出血，把血管松开了，一看缝的地方不出血就可以。过了几个月一复查，一看肾的形态略有变化，少了一块，但是功能很好，就跟对侧的肾一样的显影一样的量，产尿一样的好，这种肾脏保留就是有价值的，我们所做的整个努力就是值得的。

25.肾癌手术多数通过微创方法进行

这种手术多数都是通过微创的办法，腹腔镜或者机器人。腹腔镜就是术者站在病人的旁边，通过几个通道进去看，然后大屏幕上显示，我们看着大屏幕去操作去做手术。

机器人是我们不用站在病人旁边，有几个机械臂从这个通道进去，镜子也是从通道进去，我们坐在旁边的机器上去操作机械臂来完成这个过程。对于复杂的需要很精细的缝合的这种肿瘤机器人优势非常明显。

它的器械能够模仿人手的旋转和动作，所以很多不好缝的地方，像人手进去一样缝得很自如。这种手术现在都是常规手术，是我们日常工作当中每天都在做的。

26.造成体重下降的两种类型的疾病

十四五国民健康计划里边重点的两大类疾病，一个是慢性病，一个是肿瘤。慢性病就是高血压、心脏病、糖尿病这些肿瘤，包括全身各个系统肿瘤，这两个病都有可能造成体重的下降。

慢病里面什么情况最容易造成的？糖尿病。糖尿病要注意三多一少，多饮多食多尿，一少就是指的体重变化，体重减轻。还有一个就是肿瘤造成体重减轻，糖尿病的体重减轻可能会更缓慢一些。

肿瘤的体重减轻是在没有征兆的情况下，短时间之内就会明显出现。还有一种情况，造成体重减轻的，需要警惕的就是甲亢，也属于跟糖尿病是一类的病，属于内分泌。

病人如果是从体重的减轻，反过来发现问题的，在体重减轻最开始到医院看的时候，

要知道去哪个科看，首先要到糖尿病科或者内分泌科去看一下，

这两个病排除了再去看肿瘤科，有一些大的筛查的项目，包括肺的、消化道的，包括泌尿系统的这些大的筛查的来评价体重减轻的原因，局部的大肿瘤尽可能还是通过手术解决问题。

27.肾癌晚期患者首要表现是消瘦

有一些偏晚期或者很晚期的病人，

首先表现是消瘦，在没有刻意的节制饮食、没有刻意的大量的运动消耗的情况下，半年之内体重明显下降超过5公斤。

人脸明显的就瘦下来，身上肌肉变少。

28.晚期肾癌的表现

肾癌小的早期无症状，大的症状叫三联症。

第一个是疼，腰疼，局部的胀痛钝痛，闷闷的疼。

第二个能看到或者摸摸到肚子上有一大块，发展到很晚期肚子上都能摸着块。

第三个就是血尿。

29.临床中也会遇到偏晚的肿瘤患者

肾局部切了保的特别好，肿瘤切干净，肾也在，这个是双赢，早期发现的小肿瘤是这种情况。

但是在临床和门诊还是会遇到偏晚的，偏晚的有两种情况，一种是局部已经很大，另外一个它已经不局限在肾里边，范围很广，已经出去了。

大能大到什么程度？

1）真正体积大，比肾本身还大，这时候肾没法保留，一定是连肾带这个东西一块完整的切掉，越干净越好。

2）肿瘤本身不大，但是肿瘤会长到肾的血管里边去，形成硫酸。

血流方向是往身体走的，沿着水血流的方向钻到血管里边了，甚至就会到人的更主要的大血管里边，像这种情况的手术就变得更大更麻烦，需要在血管更靠根部的位置去阻断它，甚至有些可能已经长到了大的静脉，要阻断大静脉，然后取出来就相当的复杂相当大，像这种的病人现在是越来越少。

30.肾肿瘤一般会转移到哪些部位

最常见的是去肺，很多肿瘤出问题都是先跑到肺去，这跟他的特点有关系，血液循环太丰富了。

其次骨骼系统再次是到肝脏，也同样是因为血流丰富，

所以肺骨头和肝脏，当然还有一些其他地方，比如像淋巴，别的地方比较少见的部位。

31.肾肿瘤转移了，也千万不要放弃治疗

大家不要放弃，10年前跟现在不一样，10年前跟20年前又不一样，20年前出现这种问题没有太好的办法，10年前开始有了好的办法，比如靶向药，现在到了今天又有了更好的办法。除了靶向药之外，还有其他的免疫治疗等等很多方法可以用。

但是大家注意这些方法是要因人而异的，要根据你的情况进行最佳的排列组合选择。

早期的肿瘤可以认为肿瘤局部的情况，到了中间和偏晚的时候，就不是局部的事，是全身的事儿，但全身的事要兼顾，既要兼顾肾，又要兼顾他所到的其他的地方，到底能不能切该不该切，一定是根据情况去判断。

举个例子，到肺里边了或者到一个比较靠外的地方，切除对整体身体伤害不大，不会造成二次损伤，那就切掉。

但是不能一味的认为长了就切，切不干净没用，切完了以后损伤很大，影响后续治疗。

32.放疗和化疗有什么区别

肿瘤有很多误区，很多人分不清楚放疗和化疗。局部有一个病灶，可以放疗照一照，照 x射线给它照死，病人会担心会不会掉头发，会不会吐恶心吐，这是不一样的。

为什么？

放疗就像拿个手电筒这光柱照往这个病灶上照，但是照是转着圈的，把肿瘤各个方向都照360度，拿手电筒照一遍，这个叫放疗。所以它的影响的范围仅局限于它照到的这些地方。对其他地方影响不大。

化疗是输液吃药，药进血液循环影响全身，有些人说掉头发恶心食欲差等等，所以这两个完全不是一回事。

33.肾肿瘤转移治疗的三个一

1）一把刀，就是手术切除，

2）一支笔，就是开用药，

3）一束光。可以理解成烧一烧照一照放一放，当然也可以把这一束光理解成希望之光生命之光，健康之光。

34.肾癌治疗也需要全人管理

拿肾癌来讲，有了综合的各种治疗以后，再配合上手术方法，病人的生存的时间比原来长了2~3倍，它是可以带瘤生存的，是可以把一个肿瘤变成慢性病的。

所以国家在制定2030健康中国计划的时候，把慢性病和肿瘤是放在一起的。现在越来越有一个趋势，因为肿瘤的发病率高了，治疗的手段多了，效果好了，就慢慢变成了一个慢性病，它可以伴随着你生存下去，只不过得经常治疗。

高血压、糖尿病、心脏病也是一样，要经常去医院去复查，去调药、去开药、去换药，慢性病跟肿瘤就合在一块了，变成一种病。

肿瘤的这种观念在老百姓心目中慢慢有一个质的变化，但现在没达到这个程度。但是已经比10年前20年强得多了，

已经有很多病人确实是变成了慢性病和高血压、心脏病、糖尿病一样的慢性病，远期的预期寿命明显延长。

35.肾实质长肿瘤了，要如何才能发现

肾内容变化，是肾内科的病，从B超里可能看到密度不对，正常人应该是比较松软的，透亮度适中的情况，它变成很多疙疙瘩瘩的密度很高的情况，这有可能提示我们微观的结构出问题了。

外科能处理的都是一些宏观的，直接能看得见的，做B超做CT能看得见。内科宏观上看可能感觉不对，但是说不清楚怎么不对，做穿刺活检或者做化验，可以从微观上发现是有问题的。

来源: 科普中国-星空计划（创作培育）

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