前列腺癌如何更好的治疗

为什么病理科医生在临床上非常重要

病理科医生其实是在假如说我们是一个破案的过程，那么他们是这个侦探里边冲在最前面的最先发现问题的，然后通过他的判断，我们才能制定之后的刑侦的过程。所以他们的勾画叉写一个数高和低，实际上就起到了判决的作用，起到了一个定性的作用。

所以说他们是最重要的，或者说是最先体现出重要性的，这一点都不为过。所以在我们的mdt过程当中，是必须要有病理科的专家参与的，为什么？

第一个不同疾病阶段获得的病理组织是不一样的，他的表现非常复杂，只有专业的病理医生能够做区分。

那么第二个病理医生他那一双火眼金睛，在显微镜底下从乱中取胜来辨别出来蛛丝马迹，这种经验是非常重要的。有经验的病理医生，他阅片无数,阅病理切片，那么从中他会有自己的感觉，不光是书本的问题，所以你看他病理医生其实无论在国外还是在国内，它都算是临床医生训练。

他还不是说一般的说技术员或者说化验室这种医技部门的，他算临床医生，是因为他也是有大量的经验判断在里边，和我们的做手术的临床医生一样，我们通过手术积累经验，他们通过读片阅片来积累经验。

心理在前列腺疾病治疗中我们是怎么解决的？

在国内可能很多大的中心MDT做的比较好的这部分的任务，是由我们的护理、护师来承担起来了，他们跟病人的日常的沟通的方式是更加细腻，更加密切，可能一点一滴的情绪的波动都能发现，有点什么事就互相一商量，特别是在我们的男科，至少我们医院男科有专门的这种心理辅导的门诊，包括你术后的功能恢复，管理的就更加精细了，所以是医生跟护士相配合来解决这个问题。

手术过程中麻醉科医生可能比我们外科医生更紧张

对于这种老年病，特别是高龄患者的手术，麻醉师是我们的主心骨，没有他们这种倾情的奉献，一块搭台唱戏，这部戏我们不敢唱，都不是唱不下去的问题，你就不敢上台了。

所以说无论术前还是术中密切配合，我们一个眼神的交流就够了，可以说决定手术的成败，而且大家要注意，麻醉师他在一台手术当中的工作时间可要比术者长，为什么？

从病人一躺在开始，他连上心电监护扎上输液，就算是他治疗过程开始了，然后从诱导、麻醉，然后整个过程手术做完了，我们缝完切口了，可以休息了，麻醉师还不能休息，还有病人的苏醒过程，苏醒了以后，你的心肺功能是不是完全恢复了安全了，他们也得继续关注。

所以说很多人说这病人推进去到出来，他看时间的说出来怎么那么长时间实际上中途我会跟病人说一下，手术做完了，放心的都挺顺利，但是距离我说完之后，到真正病人出来可能又等了一个小时甚至两个小时，这是干什么？

这是病人的恢复。因为病人必须是恢复到完全安全的状态，才可能让他出手术间，所以这也是麻醉师他们辛苦的在他们工作压力也非常大。我们手术当中专注的是什么？可以说是每一个动作，每滴血，他们关注的是您的心脏的每一次跳动和每一次呼吸，所以都非常的紧张，所以配合非常重要。

一台成功的手术需要有一个“梦之队”进行配合

这个梦之队包括什么成员呢？包括了我们外科医生，包括麻醉师，放疗科的医生，影像科的医生，病理科的医生、内科的医生，方方面面一起来合作，大家精诚团结都把自己的特长发挥到了极致，都贡献各种的方案和经验，才有可能让我们的患者得到最好的治疗。现在我们医院的 MDT已经非常成熟了，我们MDT服务的患者都已经上千例了，各种复杂的情况都有，而且不仅局限在手术的病人，也包括了那些晚期的不手术，通过各种其他治疗方式的病人。

所以在这个过程当中，可以说病人应该是在最短的时间最高效了，获得了最高质量的医疗服务。因为是群策群力，这么多的专家在一起帮他出主意想办法，因此这样一个"梦之队"，我想能够一方面给我的手术做最最好的支撑和支持，也能够为我们的患者提供最好的服务。

术前的评估检查非常重要能避免很多未知的风险

由于前列腺癌是一个中老年病，或者说绝大部分是老年病,不可避免的，我们这些患者朋友有一些内科的疾病，包括心脑血管的病、糖尿病、肺病等等。所以在这些病人的手术过程当中，或者说术前的准备过程当中，我们就会非常的谨慎，非常小心。

在我们医院专门有麻醉科的术前评估门诊，非常重要，可以防患于未然，提前帮我们的患者发现很多隐患，可能有一部分患者是不怎么做体检，从来不知道自己有什么病，因为在门诊的时候，我首先会主动的去问我们的病人，我们先谈前列腺癌，谈完了之后我就开始问有没有脑血管病?原来这个病人说没有也就没有了，但后来我发现不是真的没有，而是说他不知道他没查过，所以我就会问我说您查过没有?做不做体检?说没查，但是我也没什么不舒服。

可是大家要知道很多的心脑血管的疾病，甚至可能是百分之十几百分之二十的比例，它都是隐性的，你不知道的情况下出现了那种突发的脑卒中等等这些很危重的情况。

所以有了这样一个特色的，在门诊麻醉科提前给您把脉，来把握风险，真的是非常必要，而且也确确实实帮了我们很大忙。因为有些患者如果真是在评估门诊发现了比较严重的心脑血管的问题，说句实在话，手术可能要推迟，甚至说我们先挑更重要的病去治了，相当于帮您又发现了一个更严重的更致命的病。

这里边轻重缓急有个选择，肯定是先先治严更严重的病，因为前列腺癌刚才我们讲了，除了手术有别的方式对吧？我们还有别的方法可以做，我可以帮你想别的办法。所以这样一来在门诊我们就把很多危险给他规避了，提前预防。

治疗前列腺疾病的医生也要经过不断学习

因为前列腺癌这个病它的研究是进展突飞猛进的，可能每天都有新的变化，所以像我们专门搞专病的大夫，我们要必须要坚持学习，可能每周都要去读新的文献，然后参加各种的会议来更新我们的知识，跟上最新的国际的前沿的治疗方法，因为确实有一些方案做了一些调整之后，病人能够活的时间更长，活得更好。

另外我们也会跟国外有比较密切的沟通和交流，包也包括会议，包括日常的一些交流。举个例子来说，有很多的前列腺癌的手术的方式，我们通过跟国外学者国外专家的交流，才不断的获得提升，获得一个体会，因为毕竟手术是一个经验的技术，别人很多走过的弯路，如果你知道了我就不走了，让我的病人就免受痛苦，然后别人有一些新的技术，我发现这么一弄一下手术时间又能缩短不少，效果又能提高，那就借鉴过来就用。

文无敌一武无第二，那么这个技术上的事我们算武好就是好，他就是要拿来用，他山之石，这是一方面。

还有一个，因为我们原来其实在国外都做过培训，这种训练的过程一方面是真正的真枪实景的去看人家的手术过程，还有一个很重要的是什么呢？这种综合管理的模式，这个是一种侵染的过程，就是说我得深入到他的日常的查房门诊的过程当中，我才能体会到他们对于前列腺癌这种病，作为一个生存时间相对比较长的，像慢性病一样的这种病怎么去随访的，怎么去处理的，我们也借鉴过来，逐渐完善自己的 mdt的团队，让这种医疗质量服务越越来越好。

建设真正的前列腺癌MDT诊疗中心指日可待

现在这种mdt的过程其实是一个过渡阶段，它最终应该是形成更专业的更集中的一种医疗中心，无论是你说前列腺癌中心或者前列腺疾病中心，这种中心的好处在哪？它可以集中最优势的最好的资源，最好的这种专家在一起，然后为一个病人以病人为中心，为他提供最精致的服务，而最终一定是朝着这个方向去走。

可以说是广义的精准医学，不是说基因突变，而是说我们根据病人的情况，最精确的为他设定个体化的个性化的服务的或者医疗的方案。当然现在已经逐步的大家开始往这个方向去努力了，这里会解决人力的问题、物力问题、硬件的问题、空间的问题，但是我想像我们这种比较大的医学中心，应该会比较早的实现这种专病的中心建立。

我想一旦这种真正的中心建立了以后， Mdt是它的一个底层逻辑，是一个基础，配套的其他的综合的服务，用一些新的模式管理模式，一定会让我们的医疗更多的提升，甚至说围绕着以我们病人为中心的这种前列腺癌中心的模式，可能会对病人做一个特别长期的稳定的固定团队为他服务的这样一个模式。

当然这个会涉及到网络、大数据、人工智能的这种配套的方案都会上来。所以说集中力量办大事，就是成立这种专病中心的意义。这样一个专病中心的模式是最有利于病人治疗的所以我们成立这种专病的，特别是肿瘤相关的专病中心，很重要的意义在于避免了我们病人不必要周折，奔波煎熬，因为患者在患这种疾病以后，本身已经很痛苦，很不知所措了。

所以如果他来中心这种一站式的，当然可能不止一次，但至少应该在比较短的时间能解决多个问题，这样病人的感受是不一样的，也特别有助于他建立这种治疗疾病的信心，而且我们的治很多治疗方案他也能够理解，能够进行选择，就避免了像我们传统的这种模式，说像跑车站似的，所以这一个站走完了再换，那里一个站，各个站点都看完了之后，然后也病人也晕了，也不知道怎么办，也不知道怎么选了，应该最后找谁，各个专业之间的沟通也是问题。所以说在mdt的基础上，总有一天我们要走向这样一个专病中心的模式，是最有利于病人的治疗的。

最终的治疗方案的决定还是由你的主治医生来

大家都知道我们有一个首诊负责制，这一说对于肿瘤病人也是这样，像举个例子来说，前列腺癌的病人无论你是早期、中期、晚期，或者说你最终是选择了手术、放疗、化疗还是什么治疗，其实只要你最初来看的是我的门诊，后面的治疗过程，你都可以随时回来再回到我的门诊，然后我们一起来商量来讨论你的下一步的治疗方案，当然这个是要结合你后面求助的其他医生的意见，因为毕竟比如像你选择的是放疗，这不是我们的专业，可能我只能够从外科医生的角度给你提供一些帮助，或者说信息，最终是放疗方式的决定决策，还是在放疗科医生。

前列腺癌的手术治疗不仅是保命也希望让病人不丧失性功能

前列腺的特殊位置就决定了他的手术也非常的特殊，特别是涉及到了两边的性神经，紧贴着前列腺走，所以这就使得我们泌尿外科医生在做前列腺癌手术的时候，不但要考虑到我们所谓的保命是吧？要考虑到肿瘤根治，在这个前提之下还必须要把病人的幸福，我们说幸福纳入到我们的手术策略的考量当中去，这也是为什么作为我个人来讲，前列腺癌的手术做得越来越精细，可能有时候要多花上5分钟10分钟的时间，就是为了要保住那一根细细的神经。

所以我们讲讲情怀，这可能作为我们泌尿外科医生这么一个小小的领域，这么一台手术，这种情怀的体现。

我们是如何尽量的避免手术给患者造成的额外损伤

现在来我门诊的前列腺癌的病人都会有体会，只要谈到手术的时候，会花很多时间画图反复讲解，我会一直讲到我的病人。理解了明白了，然后我看着他的眼神确确实实明白了，点头为止，为什么？

是因为在手术的决策过程当中，其实我们设计手术的方案就是这个套路，就是这么想的，就是这个路径把这个跟病人交流了以后，他也会心里很明白，我们会在手术前，无论是在跟病人沟通的时候，还是在术前反复去琢磨这个手术方案的时候，要参考各种资料，包括病人的片子，包括的病人穿刺的病理结果，也包括了我们做直肠直诊摸的手感，要把这些综合起来，然后在我脑子里形成一个动态的三维的那么虚拟的场景，然后我去像过电影一样一遍一遍想，我走到这个部位能不能躲开血管或者神经，如果要躲不开怎么办？

当然这个只是说在术前做规划，真正实际操作起来很有可能是另一回事儿，因为毕竟现在我们的医学水平没有到那个程度，说完全模拟术中情况先走一遍，沙盘演练弄一遍，到时候就是一点不变的，当时会有变化。

比如像有一些片子上显示不出来的，异常的异位的血管出现了，你怎么办？你血管是躲开还是断，你要权衡又比如像有些地方片子上看的周围挺干净，但是做的时候粘连很厉害，你要判断我是往外切一点，把它切干净更好，还是说减少对周围的影响把它留下，这个时候就需要有一个经验的判断和选择。所以它既需要手术前的预演预判，制定手术策略方案，也需要手术当中的随机应变，根据经验随时做一个调整。

精准外科可以将手术对周围的影响降到最低

现在我们有一个词有一个概念叫精准外科，它可能是借鉴了精准医学这个词，但是精准外科它应该跟基因什么就没什么关系，它完全指的是我们外科手术方案的制定，手术过程的这种精确准确。什么叫精确准确？

首先在手术前制定策略，就是说第一个你这手术该不该做？

第二个如果切的话，切多大范围是有些东西能保住还是不能保住？

这些精确的准确的判断是基于你的水平，你的经验跟病人要沟通，通过你的病情，我必须要给出一个比较明确的这样一个说法，你保了会怎么样，不保会怎么样，然后病人再去做选择，所以在术前就要做到一个精确准确。

当然在手术当中更是这样，我们有了这么好的机器人的设备，有了我们手术的技术和经验，这样能够实现在保证切干净的前提之下，对周围的正常的结构做最大的保护，最充分的保护，这样我觉得是精准外科最大的意义所在，就是我们该切的一定切干净了，但是又不增加对周围的损伤。

就拿我们的前列腺癌的机器人手术来说，前列腺癌在人体的位置很深，在盆腔的最底部，男性的骨盆本来就窄，它就是一个三角形的漏斗朝下尖朝下的一个三角形的这样一结构。前列腺就像一个乒乓球一样，落在了三角形的尖底部，所以它卡在这周围没有空间，周围就是硬硬的骨盆盆壁了，所以它周围的组织结构很容易受到手术的干扰，所以假如我们真正实现的这种精准外科，那么就会能够把它对周围的影响降到最低，同时又保证了肿瘤切除的治疗效果。

手术的治疗方案的确定在家里开多少次家庭会议都不为过

这里边就是像前列腺癌这种病的治疗策略的制定，以及最后的决策，我们的患者在这个过程当中其实起到了不能说主导作用，但至少应该是最终的决定作用，一直这么说医生是帮忙的是吧？我们搭把手，然后告诉你这个路怎么走可能会好走，然后每条路会遇到什么困难，当然最终怎么选还是我们病人自己来做决定，我想这个原则是非常重要的，而且也是不能变的。

所以这里边有一个问题，像前列腺癌的患者，那么既然对于早中期有手术和放疗两种治疗方式，那病人怎么选？根据什么去选？会不会出现说他假如首诊先看的外科医生那么先入为主，讲了一大堆手术，那就做手术了，不考虑放疗了，或者说变成次选了，然后反过来先到放疗，一说一讲变成放疗，我想至少在我们医院就不存在这个问题。

可能来我门诊看过的，无论是患者还是家属来咨询的，都会发现在讲前列腺癌治疗的时候，会非常花时间，是因为我会把手术和放疗都讲一遍，我会替放疗科医生不能叫吹嘘，但是至少去充分表达放疗的优点，一点都不隐晦，这必须是我们病人要理解的，要了解这个也是我在美国那边做访问学者体会到的学到的这么一种基本的精神，作为外科医生的精神。

就是说病人要有知情权，要有对自己的生命健康的把握的权利，前提是什么？他必须要全面知情。一般我会跟病人家属说你得知根知底，无论是病人还是家属要有知根知底的，你得知道这是怎么回事，你才能选。

所以我会花大量的时间，就像刚才我们讲过的手术利弊，放疗利弊，病人最后说我都听懂了，但是我还是不知道怎么选，大夫您帮我选了。这个时候其实对于我们来说是最为难的，为什么？因为最终要摘取的是病人身上的，我俗话说跟别人我切你身上一块肉，你得做主，不能别人说说切就切，这个时候怎么办？

一方面会挑这里边最重要的内容，我们再去讲，反复的再去讨论，另外一个我是会给我的患者和家属一个时间，就是您这次不一定非得在门诊就敲板，就决定了因为这么重大的一个选择，这么重要的事儿，说实在比你买房子买车要重要的多，你买房子买车你不得回去想想到处查查问问是吧？

货比三家询价，你更何况是从您身上切这么重要的一个东西拿下来，开多少次家庭会议都不为过，真的应该回去好好反复商量了，什么时候觉得差不多了，咱们再来商量，或者甚至说我们讨论忘了记不住怎么说的了，就讨论乱了，有这么说，有那么说的，你再来一次咱们再讲一遍都行。总而言之言而总之这个事儿大家一定要吃透了，真明白了才能做选择。只有这么做出的治疗决策是真正的我们叫精准，这也是一种精准，就是说对你心里边是最精准的。

为什么确定治疗方案之前我要和患者或者家属反复沟通

对于有手术要求的病人，为什么要花那么长时间去讲非手术的选择，甚至说他不明白，还要反复的再去解释，这个作为我来说有点较真了，这是我的个人的一个基本原则和信条信念。因为我们家是三代行医，就是我姥爷我爷爷奶奶辈都是医生，然后像他们那一代人说是从治学到行医讲原则不说了，其实对为病人考虑的非常周到，我就发现他们的一个最基本的医学的原则掌握的是最好的，然后拿捏的是最稳的无伤害原则，这个药多一点不用治疗，或者检查多一分不做，所以就这种影响在我这个脑子里边是根深蒂固的，所以我必须要和病人去沟通好这种利弊选择。那么只有说平衡好了最佳的点之后，其实对于病人来说才能获得最大的治疗的收益。

来源: 科普中国-星空计划（创作培育）

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