颈椎病如何正确诊断

骨科检查为什么既要做x光片也要做核磁共振

1）颈椎的x光片，

是六张片子，比如颈椎的正侧位就正面，侧面照一张叫正侧位，还有就是双斜位，比如左斜位 右斜位，一般是往左斜45度，就是它的投照角，还有右斜，那么还有就是我们的叫前驱后伸位，就低头低到最大然后往后仰，就是我们又叫动力位片。

它6张片子都有不同的作用：

正侧位.

是最基本的，我们一般的病人都需要，常规的检查，正位我们会看它脊柱的一个序列，有没有脊柱的歪曲，或者偏到一边，然后颈椎的数目是不是正确，有些人颈椎，比如说只长了一半，半椎体等等。

侧面

也是非常重要的，侧位片很好的看到生理的曲度，我们知道颈椎，正常是一个生理的前突的，那么很多人老是低头以后，它颈椎会出现颈椎曲度变直，还有甚至颈椎反弓，实际上这些都是颈椎病的一些早期表现，就是说我们还是刚开始就不合理的姿势，和过度的使用，尤其是长期的低头伏案，工作用电脑或者看手机，很多年轻人就开始出现颈椎曲度不好，那时候颈椎曲度不好会产生，就是说正常的弧度变直了以后，后面的关节囊会拉开或者肌肉会变长，它会造成颈部的不舒服，脖子酸痛甚至出现手麻这些症状，因为脊髓也受到牵拉，造成它的血运包括它的张力发生变化，但是可能这些是可逆的，在早期是可逆的，所以非常重要这两个片子。

双斜位

主要是看骨质增生的情况，看椎间孔，神经的孔，我们斜过来看以后，它前方的就是我们叫钩椎关节，后方的关节突关节，它的增生的情况，它的孔的大小就看的非常清楚，当然我们打钉子的时候，看椎弓间的大小，斜位片上也可以看得更清楚。

前驱后伸位

对一些有颈椎不稳定，尤其是有些交感型的颈椎病的病人，我们一般常规需要拍，它有头晕 心慌 憋气这些，要排除有没有交感型颈椎病的情况，我们看它颈椎的活动的时候，有没有出现一些松动，或者角度的变化或者前后的位移，那超过一些正常的值，那我们就判断有没有颈椎的不稳定。

所以x光片虽然说非常的简单，价格也不高，但是它反映的信息非常的多，如果有一个有经验的医生，可以通过x光片得到大量的信息。

当然很多人也是有一些顾虑，比如说x光片它有一定的辐射，但是我们单张的x光片，其实辐射并不多，可能比CT要少很多，在允许的情况下我建议病人还是要拍x光片，至少颈椎的正侧位，但是如果全面的评估应该是6张。

核磁共振。

颈椎核磁共振是用磁场的原理，是没有辐射的，甚至我们婴幼儿、孕妇，在特殊情况下需要用，我们都是很安全的。

因为它是磁场，它没有辐射，所以很多病人希望开核磁共振，但是我们还是强调x光片，它两个是不能互相替代的。

核磁上主要看，比如说第一个看椎间盘，它有没有突出有没有破裂，它不同的序列，比如T1像看椎间盘是非常好，T2像看脊髓硬膜囊有没有受压，对比就非常好，所以它对软组织的显示，尤其神经结构 椎间盘，对核磁来讲非常适合。

所以这两个一个偏重于骨性的结构，能够反映它的不稳定，然后不同的角度，然后能看到整体的序列，核磁又能够反映到它的椎间盘、神经那些细微的结构，所以这两个是黄金组合。

颈椎的CT。

一般我们用于诊断的情况下比较少，但是做手术计划的时候我们需要看看，比如说这些突出的椎间盘有没有钙化，或者韧带有没有骨化，这个是CT是有比核磁更加有优势的地方，但是对椎间盘显示也好，还是对神经的组织的分辨率来讲，核磁是更加有优势的，而且它没有辐射。

所以一般来讲我们推荐的是，x光片加核磁的这样一个组合。

骨科医生和患者的面对面交流也非常重要

在颈椎病的诊治来讲，我们的体格检查、物理检查是非常重要的，所以就是说我们医生跟病人的，面对面的交流是非常重要的。

比如说我们聆听病人的主诉，他怎么不舒服，我们叫病人的病史的采集，还有一个就医生的体格检查，也叫物理检查，通过我们按压哪个地方有疼痛，他痛点在哪里，活动度怎么样，哪些动作会诱发症状的加重。

还有我们非常重要的就是神经的查体，比如说我们的感觉，哪块地方有感觉的一个减退，痛觉的减退，或者甚至有的时候是痛觉的过敏，肌肉力量怎么样，他的反射是不是活跃还是减弱，还有那些病理征。

还有些特殊的，比如对神经根型的颈椎病，颈椎这么牵拉的时候会诱发出疼痛，或者是我们查体，上肢的霍夫曼征呈阳性，这些都提示很多的东西。

在这里我们就需要通过物理学的检查来进行所谓的叫定位诊断，定位就是说我到底神经的位置是脊髓的中枢，是在中枢方面出了问题，还是周围神经出了问题，就是要区分是周围型的还是中枢型的，比如说脊髓的一个压迫，我们是叫中枢的，出现病理反射的阳性，他的反射是活跃、甚至亢进的，肌张力会增高的，但是如果是一个神经根受压迫，他的病理呈阴性的，他反射是减弱的，那么他的肌肉可能会出现一些萎缩等等，所以我们会通过这些体格检查。

所以我们面对面的除了交流对话以外，医生的体格检查，通过病史采集和体格检查以后，我们再结合我们的影像学，或者是一些电生理，比如说肌电图，或者是一些化验的检查，来进行我们的一个诊断，然后确定他的病因。

打个比方讲，你电视机开不起来了，到底是因为插头没插好，还是电视机的主板烧坏了，还是家里就停电了，或者是整个城市发电厂就出了问题了，我们叫定位诊断。

定位诊断完了以后我们叫定性，定性是定它的原因，到底是我们是退变性的，像这种椎间盘突出，或者是说椎管狭窄都是退变性的，还有一些是外伤，比如说骨折或者脱位，还是说有感染性的疾病，还是肿瘤，还是有个先天的畸形，我们叫病性，就是病因学的诊断。

所以通过这样的一个描述大家会非常明白，我们面对面的诊治，尤其是物理学检查，在我们颈椎病当中占的非常重要的地位。

来源: 科普中国

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