肾上腺素有关高血压

什么是可治愈性的高血压？

我们都知道我们中国现在估计得有多少高血压的患者，2.5~3个亿，那么在这些高血压病人里边，大概有10%的病人是可能跟肾上腺的激素分泌异常相关的，造成的高血压在这里边大概又有一半，也就是其中又有5%是可以通过手术解决的。有一个叫可治愈高血压的概念，高血压是一个慢性病。

伴随终身终身服药的，老得去门诊调药，每天都得着药瓶数着药片得吃，这里边原因就在于高血压的病因非常明确，它就直接指向了肾上腺，这叫我们叫继发性的高血压或者叫肾上腺的异常，肾上腺的病变，继发的这种高血压才有可能是可治愈性的。通过什么治愈，通过手术切除造成这种激素异常分泌的肾上腺的肿瘤或者是增生，来把高血压控制好或者治愈。

什么样的高血压需要去查肾上腺？

这里边首先年轻的我们可以把它定义成40岁以下的，因为在人群一般来说高血压的发病率比较低，他全身的心脏血管这些系统还没有老化到程度，或者是跟遗传外界因素共同作用，经年累月积累的这样一个病一个慢性病，年轻人按说是不应该到这个程度的。高血压本身是一个慢性的不良生活习惯，如果在年轻的病人出现了高血压，高血压的诊断现在标准不是特别统一，但是一般我们会认为是120 80，或者说放宽一些130 85。

总而言之，如果你的在年轻的人群里边出现了异常的升高，那就首先应该想到或者应该先排查有没有继发的高血压的原因，特别是肾上腺里面去查有没有增生或者肿瘤，这是第一个情况。其次中老年高血压患者出现不可控情况也要去查肾上腺什么叫不可控？

原来吃药控制挺好，但是这段时间怎么控制不住了，这几种药或者这个药量控制不住了，或者是难治是什么，怎么吃药加多大的量都压不住，而且它造成了其他的器官的损害，脑血管心血管的损害，在这个时候也要高度警惕，是不是由于肾上腺造成的这种继发性的高血压，总体上的这两类。

有这些表现的患者也要考虑是不是肾上腺出问题了？

当然还有第三种情况，就是有一些特殊表现的高血压，这些人可能高血压不是很严重，甚至说高血压吃一些药控制的还比较理想，但是它会有一些其他的问题出现，包括全身的表现，包括局部的表现，还包括一些检查的异常，全身的表浮表现包括什么？包括体重，包括整个体貌体型、体态的变化，局部的表现包括什么？

包括了局部有水肿或者是局部的出现四肢乏力等等这些症状。检查主要指的是通过体检发现了一些化验指标的异常，或者照片子照出来，肾上腺有个阴影，这些情况也都应该考虑，看看有没有肾上腺的激素的分泌异常，因为高血压虽然是肾上腺造成的这一类疾病最主要的特征性的表现，但是并不是唯一的表现。

做哪些检查可以确定或排查肾上腺素的问题？

如果我们遇到了这三种情况，应该去做一些什么检查，能够确定或者排查肾上腺的问题。这里边第一个叫定性，第二个叫定位。怎么讲定性指的是肾上腺的激素究竟有没有升高，那么激素升高了，必然会建立一个跟高血压之间的因果关系。因为我们也讲过了，那几种激素都跟调节血压有关，那么另外定位就指的是你究竟肾上腺有没有长东西，有没有长肿瘤，你长的是肿瘤，还是长的是小结节增生，你是长的是左边还是右边还是两边都有，然后在一边长的是好几个还是就一个，这都叫定位。

有了这两个以后就能明确你的高血压究竟是不是肾上腺造成的，那么有了这两个检查以后，我们也就可以确定通过手术是不是能够实现高血压可治愈，所以这是一个基本的判断，也是我们现在我觉得现在我们的体检对这一块是一个空白，做得非常不够。

为什么体检查肾上腺还有一定空白

第一个是肾上腺这个器官太小了，一般的B超看不见，特别是在他的肿瘤比较小，甚至说它是增生稍微厚一点的时候，因为我们的B超的敏感性是有限的。第二个问题，我们的一般的体检又不会常规去做CT，做核磁这么复杂麻烦的体检项目是吧？你动不动谁每年去做个核磁做CT，那么CT和核磁确确实实是能够比较精确的去定位的。

第二个原因我们的体检项目里边它会包括生化指标，就是你的三高，你的高血压、高血糖、高血脂这些都会有，但是一般不会包括肾上腺的激素，因为那是很专业的检查，因为这些激素的检测非常复杂，它对于医疗机构的检测水平是有要求的。

甚至有些激素它检查的时候不是光抽管血，它是需要特定的时间，特定的姿势，甚至还得吃一些特定的药，做出的结果才有意义，才能够定性的，所以说无论定性和定位，一般的体检都做不到，这是目前的现状。

未来体检可以增加肾上腺项目预防肾上腺疾病。

但是从发病的情况来讲，说句实在话，我觉得现在对于肾上腺的疾病是严重的低估了，严重的忽略了忽视了，因为这个数字摆在这儿，这么多高血压，然后有这样一定的比例它造成的，你要这么一个算至少是1000万的这种病人的量，可能就散在了各个地方，就潜藏在了我们所谓的这些正常人群里边。

所以我是觉得至少对于这些高血压的人群，应该特殊的特征性的高血压人群应该是非常果断的坚决的去做定性定位的检查，这是一方面。

另外一个从我来讲，我还在考虑一个问题，反过来即便去查了这些人，可能也达不到我们真正预估的猜测的这么多的人数，剩下的那些人在哪，你怎么能发现他有可能是还没有表现出来对吧？

有可能是高血压很轻微，没有得到足够的重视，他不认为自己是自己有问题的。那么就是这个体检模式的改变，因为我认为体检的时候其实是可以有一个办法去查一下肾上腺有没有异常，我们反过来做，别等他发病，我们叫治未病，中医讲治未病上医治未病。

什么叫治未病？假如肾上腺里有增生或者有个肿瘤，在他很小的时候，在它还没有分泌激素的时候，我们提前发现它，至少我能够认识到那你属于高危人群了，在今后某一个时间点，可能你这个东西小结节就要分泌激素了，这些人其实是那些可预防高血压的病人，那都不是说可治愈了，假如你以后你的高血压的唯一原因就是肾上腺的问题，我在它表现成高血压之前，仅仅有一个小结节的时候，提前我就去关注你密切的监测你在某一个时间节点把它解决掉，你根本就没有机会再换高血压了，这就是做的更靠前的，这是我现在正在努力去做的事儿。

具体怎么做没法详细描述，这是一个很大的工程，涉及到了一些方法，技术的路径。

建议这些高血压患者及时检查肾上腺

我们全国有2.5~3亿高血压的病人，其中有10%是可能跟肾上腺激素过度分泌有关系的，这其中又有一半的病人是可能通过手术来切除肾上腺肿瘤或者肾上腺增生，把高血压治愈的。那么高血压治愈是什么意思？你不再需要服用高血压的药物，甚至说你可以高血压刚发现的时候就不靠药物治疗，只靠手术就可以把高血压治好了，完全恢复正常血压，所以我强烈建议有以下这三种情况的，高血压的患者应该去做肾上腺相关的筛查，肾上腺的筛查包括了激素的检查来定性它是不是跟激素有关系。

另外通过影像学，比如像CT核磁或者B超的检查去定位，看看肾上腺哪一边长了肿瘤还是增生，这三类患者包括什么？第一个年轻的高血压患者一定要去排查肾上腺的问题。第二个对于高血压的老病号，如果突然变得不好控制了，或者说变得很难治了，这个时候高血压就要考虑是不是跟肾上腺有关系，强烈建议大家也去做相关的排查。第三种情况，你的高血压比较轻微，甚至是时好时坏，但是由一些其他的表现，包括不明原因的肥胖，不明原因的头痛，精神情绪的变化，全身的水肿等等这些。那么也建议大家要去做肾上腺相关的排查。

呼吁其他科室的医生重视肾上腺有关的高血压

我虽然作为一个泌尿外科医生，但是我也强烈的呼吁强烈建议我们其他相关科室的大夫，包括心血管内科，包括内分泌科的医生，也能够给予肾上腺相关的高血压，以足够的重视和警惕，遇到了这些情况的病人，大家一定不要忘记肾上腺激素升高造成的高血压，及时的让病人去做相关的检查，这样能够很可能能够让其中一大部分病人高血压治疗效果更好，或者说高血压变得可治愈。

继发性高血压患者需要关注首诊患有脑血管疾病的患者

在肾上腺继发的相关的这种高血压的病人里，我们尤其需要关注的是有一些年轻人高血压表现可能不明显，不典型，但是他首诊是因为脑血管病来就诊的，比如像颈动脉的或者脑血管的粥样硬化斑块形成，这些病人大家也应该警惕是不是跟肾上腺激素的过度分泌有关系，因为以往有研究这是有相关性的，甚至说脑梗可能是肾上腺激素异常分泌带来的一个首发的表现，最初的一个表现。

和肾上腺激素有关的高血压患者是可以通过手术治愈的

因为我们的高血压的患者里边有10%是跟肾上腺激素分泌有关系的，其中又有一半的病人是可能通过手术把高血压治愈的。所以如果是我们高血压的新患者，或者说治疗效果不好的患者，大家一定不要失去信心，在这带来一个比较好的消息，我们真的有可能是去通过排查肾上腺的问题，去发现你的真正的症结所在，你的高血压的真正原因，假如是肾上腺造成的好，那么是很有可能通过手术来帮你把高血压治好的，你就不用再去担心今后高血压带来的一系列问题，然后也不用那么去长时间的去服药治疗。

患者的治疗流程是多学科会诊的过程

如果我们是一个年轻的高血压的患者，或者是难治性的不好控制的高血压患者，那么你应该走什么样的一个流程，经过什么样的过程能够排查你的肾上腺的问题，首先你肯定还是应该去心内科或者内分泌科，这两个科室的医生会很详细的去给你做激素的检查和相关一些其他化验指标的检测，如果定性比较明确了，那么就会进一步这两个是在定性进一步做定位的检查。

定位的检查明确了之后，这时候你就会来找我们泌尿外科来商量，这个时候应该是不是通过手术怎么来解决问题。

如果已经决定了要手术了，这个时候我们还会再次征求内分泌科、心内科，当然还有其他的麻醉科等等这些内科科室的共同的建议来商量一个什么问题。

这个手术怎么准备，手术过程当中需要有什么重点关注的事儿，这样才能保证手术的顺利的实施。

在手术做完了以后，大家注意因为肾上腺的病它是跟激素有关系，做完手术以后你的激素水平可能会有波动，表现出来可能你的血压心率不太稳定，在这个时候可能又需要到内分泌科或者是心内科去帮忙去调整，然后反馈到我们手术科室泌尿外科来进行统一，把信息集中在一起，来决定我们之后怎么复查，怎么随访，它是一个长期的过程。

当然最终因为整个这条主线是我们外科手术的一个主线，最后还需要定期的复查什么还是定位诊断，所以说就是内科他们可能主要负责的是定性的问题，然后我们来关注的是定位在哪来做手术，从定性上来说也是内科主要把握，我们仍然关心的是肿瘤有没有在涨，其实还是个定位的问题。

多科室的综合管理才能体现肾上腺的治疗水平

对于肾上腺肿瘤或者肾上腺增生造成的高血压等一系列的这种疾病，外科泌尿外科的手术只是一个中心环节，是一个重要环节。但绝不是唯一的一个步骤，所以我们是以手术为中心的，但是周围有好几个相关科室的诊疗和综合管理。才真正体现整个肾上腺疾病治疗的水平。

这些管理包括什么？包括术前的，包括术中的，包括术后的，还包括做完手术以后远期。的长期随访和管理。所以他们就涉及到了相关的一些。专业和科室，比如像术前。有心内科、内分泌科、肾内科、风湿免疫科等等，甚至还有可能有神经内科等等，那么术中主要是麻醉科和手术相关的一些科室，术后其实也包括了内科还有重症监护的对于这些病人的短期的精细的管理。

从远期来讲病人做完手术以后，他的高血压究竟控制的怎么样？他全身代谢的情况是不是真正能够调整过来稳定住了。仍然是需要有内分泌科心内科等等科室的共同的照护，共同的管理，所以整体来讲对于我们叫肾上腺外科这样一个概念。甚至我们可以把它扩展叫高血压外科，绝对不是一个科室的概念，它是一个大的团队甚至是一个中心，多科室多专业组成的一个中心，综合管理的一个概念。

所以这种综合管理的水平才是真正体现治疗肾上腺疾病。以外科为中心的治疗肾上腺疾病的水平。

强烈呼吁年轻的高血压患者到心内科或泌尿外科查肾上腺激素

因为我们知道中国有3亿高血压病人，其中有10%大概是2000万到3000万可能是跟肾上腺有关系的，其中又有一半的病人是可以通过手术肾上腺的手术把高血压治愈的，所以您很有必要到这两个科室去做一个定性的排查，看看你的高血压跟肾上腺激素的异常的分泌是不是有关系。如果确定了这个关系，你的高血压跟肾上腺有关系，那么就来找我们泌尿外科，如果我们通过一些检查手段确定了你高血压跟肾上腺的增生或者是肿瘤有关系，那么它就可以通过手术治疗，或者说有至少一半的机会通过手术治疗把高血压治好，那就不必要再终身服药，今后也不用再因为高血压而发愁了。

高血压难以控制的患者建议去心内科或内分泌科做肾上腺检查

在这我强烈呼吁，如果您的高血压是很难控制的，那么请您先到内分泌科或者心内科去做肾上腺相关的定性的检测，也就是做肾上腺激素的检测，因为我们全国有3亿高血压病人，其中有3000万高血压是继发于肾上腺的异常的，也就是跟肾上腺激素异常分泌有关系的，这里边又有一半，大概是1500万左右是可能通过手术治愈的高血压，，所以如果您的心内科医生或者是内分泌科医生给您做了定性的诊断，认为是因为肾上腺激素分泌升高导致了高血压，并且做了定位的诊断，也就是通过CT或者核磁发现了肾上腺有增生或者肿瘤，那么您就可以来泌尿外科找找我治疗，因为您的高血压很有可能通过手术治愈，今后不用终身服药。

肾上腺导致的高血压忽略以后会有什么后果？

那忽略了以后带来什么后果呢？第一个，这种高血压如果不去积极治疗，它会对你的身体的重要的脏器，重要器官有挺严重的影响，甚至包括脑血管和心血管，这都在年轻人很难想象说我这么年轻怎么会出现脑梗或者脑出血，怎么可能出现心脏功能不全心脏衰竭，甚至怎么可能有糖尿病出现？

这些都可能是由于肾上腺分泌激素过多表现出来高血压，并且伴随了一系列其他的症状，这些如果不及时的去纠正去挽回，这个后果就更严重。这么年轻，这么多重要的器官就已经过早的衰老了，这零件老化的这么快这么厉害，有些情况是我们很不愿意看到的，他是无法挽回的。

我的病人当中不少这种情况，正值壮年，40出头的大小伙子正是在各个工作岗位，靠着他们挑大梁的时候，突然出什么问题，突然脑梗了，脑梗造成什么问题？偏瘫有一半脸面瘫了，耷拉下来，另一侧的肢体或者胳膊或者腿不能动了。

像这种脑梗一旦出现了以后，真正康复起来很困难。最后反过头来去找原因，发现肾上腺长了个肿瘤，分泌了过多的醛固酮这种激素，实际上它更早出现的表现就是高血压，血压不稳定了已经，但是没有注意血压高一点算什么，大不了吃点药先压一压，然后多睡两觉，多休息休息，认为就没事了，但是他早早的埋下了隐患，这个定时炸弹一旦爆炸了以后，这个结果没法挽回，那么这个只是其中的一个比较典型的例子。

来源: 科普中国

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