临床中我们如果碰到一个病人，他提出了膝关节疼痛，怎么判断是半月板损伤？

我们所有的病都是通过这么几点，首先就是病史，问他这个疼痛的发生的原因，是不是有外伤，是不是有比较固定位置的疼痛，是不是伴有比较固定的绞索，或者是局部的卡壳，或者打软，因为半月板的症状有时候也是非常的五花八门。相对来讲，一个比较特征性的症状局限的就是比较固定的疼痛。比如说内侧半月板损伤，每次疼都是内侧那个位置，这点跟髌骨软化疼痛是不一样的，像这种髌骨软化疼痛，往往范围非常广泛的，你让他指，指不出来一个点，他总是拿手一捂着膝盖这一块。但如果是半月板比较典型的损伤，他的疼痛相对是比较局限的，你的手指头是可以指出来哪个点。

剩下就是体格检查了，这个可能是需要专科医生和病人面对面进行一些体格检查。半月板损伤之后，一些体检的阳性体征其实也很多。比如说过伸疼，就是伸更过一些他会出现疼痛，往往提示可能存在着半月板的前角的疼痛，我们还会去做一些过屈疼，把这个关节使劲屈也会引起疼痛，这时候可能是存在后角疼痛。

对于这个半月板，我们可以通过体格医生去查压疼点在什么地方，是在内侧还是在外侧，是不是局限，我们有时候临床中有一个检查，叫摇摆实验。其实就是去用手指头，去体会半月板损伤的位置，当然是需要一些专科的训练。你也可以简单判断一下，是不是存在半月板损伤之后的产生异常，这种摇摆实验阳性。还有像麦氏征我们用的比较多，麦氏征其实就是关节回旋，让半月板呢发生碾挫，在碾挫过程中诱发疼痛，提示可能存在半月板的损伤。

对于这种体格检查，他也是一个重复损伤动作的方式，我们通过重复损伤诱发疼痛判断是不是存在半月板损伤，对于查体来讲，可能还是需要一些专业人士进行一些专科的检查。因为他会诱发患者这种疼痛，他也是一个不是很舒服的体验，所以一定要稳准狠，要针对性比较强的快速做出一个判断，这个可能是体格检查需要注意的一点。

还有一点就是辅助检查，对于半月板来讲，通过一般的×光片是不太容易发现半月板的情况，我们更多的是借助于膝关节的核磁。现在膝关节的核磁已经普及的非常好了，在一些很小的医院做膝关节的核磁，也可以得到非常清晰的图像。当然有时候病人会比较焦虑，拿着这个报告说，你看我这半月板一大串报告。所以我们说影像学，它只是一个辅助作用，我们也不能完全的依靠影像学去进行这个诊断，我们一定要结合，我们之前的病史和查体，然后再借助于核磁片子上的表现最终做出一个临床的这种判断。因为现在临床中发现了一个问题，有时候可能影像学报告报告的异常的太多，因为核磁它太敏感，有些信号不好判断到底是损伤还是正常的信号，退变的可能也会在报告上会写一笔。所以对于这点我们就提示大家，对于半月板的损伤不要害怕，诊断的时候，也是要综合的考虑，才能做出准确的诊断。

半月板的治疗原则

他的概念本身就有一定的争议性，即便是在国际也没有一个特别统一的方式。什么时候应该选择什么样的手术方式，是不是就是最适合的，这种病人的这种方式，现在也没有一个特别公认的定论，但是大体上来讲，半月板的治疗原则还是在发生了一些变化。

我们在最早年的时候，对于半月板损伤大多数可能都是采用半月板的切除，或者说是部分切除，我们把损伤的地方给他直接切掉了，把这个造成我们症状的基本切掉了。在短期内症状肯定是得到了缓解，但半月板他的这种缓冲保护软骨作用是非常非常重要的，所以说在后期，半月板缺失之后造成的影响，确实也是会逐渐的困扰我们正常的生活。所以说我们追求的不再是早期的症状缓解，我们可能更需要的是一个长远的关节功能。也就是说对于半月板的治疗，从过去的主张切除，越来越多理念转变为能留还是尽量去保留。即便是半月板出现了损伤，如果有条件，我们还是要尽量去保留半月板原始的这种状态。但这里也就牵涉到，什么时候应该留，留不了是因为半月板它的特殊的结构，它的血运不好，别说他自己已不容易愈合，你即便给它缝上了很多地方，他也长不上。所以说有时候缝了也是白缝，缝完之后还是损伤的。这就是临床医生需要根据自己的判断，根据关节的状态是选择保留半月板，还是进行一些有限的去除，但是不管怎么说，肯定是尽量的不要去的太多，这个是大家都已经公认的。

如果能不去，能有愈合的机会，我们还是会选择缝合的，因为随着这种微创的技术的提高，镜下缝合半月板的手段是越来越多，也越来越可靠了，所以说我们现在缝合半月板，也是一个临床中很常规的技术，对一些早期的急性的半月板的损伤，基本上都是可以通过缝合达到一个临床愈合的。

对于损伤早期，方法总是会多一些。对于一些陈旧的半月板，都已经磨没了，没有什么形态没有东西可缝了，这个时候可能缝合就会比较勉强了。针对这种已经退行性的，没有可缝的这种半月板说怎么办？这个争议性可能会更强一些，我们当然会希望找到一个替代物，去替代这个己经被磨没的半月板，这就是临床中一些异体移植半月板，或总说的人工半月板

但是不管是异体移植还是人工半月板，现在在临床上尝试了很多年，但是还没有完全普及，它还存在一些各种各样的问题。你想达到一个完全跟生理类似的这么一种组织，还是挺有难度的，但这可能是未来的一个方向，原则上就是要尽量的保留半月板，只是现在技术手段所限。我们对于急性的，能缝合的还是尽量缝合，但对于真是缝合不了的，目前来讲有时候也没办法，只能进行一些切除和清理。

如果有条件，选择半月板的移植也好，人工半月板也好，这个也是在一些特定的环境下可以采用，但是确实不是一个临床的常规技术。

半月板的保守治疗

如果是半月板撕裂了或者损伤了，日前来讲没有药物能让半月板愈合。没有药物能让已经损伤的半月板长上，我们还是可以采用药物治疗。这个药物治疗针对的是什么，半月板损伤之后造成的局部的滑膜炎，药物还是为了消除炎症，你只要不疼了，生活不影响了，这个损伤即便是存在，他有时候也是不影响你的正常活动。因为你只要不做特别剧烈的运动，日常生活中即便是半月板损伤，也是可以进行很长时间的维持状态的。特别是针对一些岁数比较大的，活动量也不大的，即便是半月板有撕裂，他也不见得会影响目常生活。运动医学我们强调的并不是治疗，完全解剖上的正常，更多是功能上的正常，只要功能恢复了，我们认为他就是一个可以治愈的状态，所以我们的药物更多的是针对消炎。

治疗这种病骨软化其实我们也是使用一些非甾体类消炎止疼药，通过一些理疗，通过一些针灸、中医的中草药，甚至一些功能锻炼，增加肌肉力量，改善局部的血运。通过这些来消炎，所以我们针对这种保守治疗，也是针对滑膜炎来进行治疗。

半月板手术治疗的注意事项

我们如果说真正半月板损伤要接受手术，患者非常担心的一点就是这个手术有没有危险，我会不会因为做这个手术，出现一些大的问题。现在半月板的操作，基本上都是微创关节镜下进行，相对来讲还是非常安全的一个手术，他各方面的并发症发生率还是非常低的。

但是发生率低不代表他就没有，并发症永远是存在的，即便是再微创的手术他也是存在的。即便是非常非常小的关节镜下的半月板的清理缝合，他还是会产生一些可能发生的风险。比如说最简单的出血、感染，当然关节的出血，它倒不会出的太多，但是确实会出现。有时候关节水肿，影响术后恢复这种情况是可能的。他也有感染的可能，感染之后发生膝关节的滑膜炎，化脓性关节炎也是很麻烦的。还有对于周围血管直接的损伤，对于神经的损伤，这种情况下也会发生。

不管是切半月板、缝半月板、缝合勾，他还是有尖端的损伤的这种锋利边缘，他确实会造成一些副损伤，但这种损伤的发生率还是很低的。我们经过比较规范的培训，大多数还是可以避免的，这种属于这种小概率发生的并发症。一般来讲，可能更多的还是一些人为的因素。如果你要是经过一个比较规范的训练和培训，掌握这个比较标准的操作方式，这些并发症他的发生几率还是非常非常低的。

但是我们对于临床中，开展这方面的医生来讲，也可以保持一个敬畏的这种心态。一些小的手术，也会出现一些大的问题的。如果他存在一些基础病，你如果术前没有很好了解，确实会发生一些。小手术也会出现大问题，这个就是我们针对每一个手术，可能都要去认真的去做准备和做全面的检查。

来源: 科普中国

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