一、放化疗的选择

1、得肠癌到底先手术还是先放化疗？

首先最佳、最优的方案应该是先放化疗再手术，一旦得了直肠癌以后，一定要请教专业的医生，然后先做一个精准的分期，根据你的具体的情况要个体化、规范化，然后还要非常重要的是综合各种因素，你自己的病情，你自己身体情况，甚至你的经济情况，然后大夫根据你的一些自身具体的情况，制定一个个体化的治疗方案。

放化疗也是有一定的副作用，所有的事情都不是十全十美的，你想放疗就是照射，而且5个星期的照射，所以它会有一些放射性的肠炎或者水肿、纤维化，另外一个放射以后这个肠管容易狭窄，后续可能远期会出现一个内纤维化、肠梗阻，另外一个放疗对骨髓的抑制也是很厉害的，也会白细胞下降，血小板下降，加上化疗，所以我们要求一个手术时机。

就是说要做完放化疗以后，就这种核辐射以后一定要休息8周左右再做手术，而且放疗以后它可能会增加吻合口瘘的机会，切了以后再接起来，这个吻合口就是接口容易瘘，所以做完放化疗以后再做手术的话，有可能先要做一个临时的造瘘，虽然肠子是接起来了，但是我们先做临时造瘘，再过3个月、半年再把造瘘放回去。

把放化疗做完了，还有钱做手术吗？还有传统观念的限制，说有了肿瘤应该开刀，就先开刀了，然后有些基层医院也愿意开刀，因为他没有放疗的设备什么的，医生其实本身也有知识更新了他还没跟上，所以这样一拍即合，所以好多好多病人是先做手术再做放化疗的，

但是我们不能说它不好，因为放化疗费用也大，而且也有副作用，甚至有可能要做临时造瘘，所以它也是有副作用的，所以说现在我们正在做研究：哪些病人真正需要放化疗再做手术，哪些病人可以不做放疗，避免一个放疗，所以这个其实是一个非常复杂的医学问题。

2、为什么有些肠癌患者还在先手术再放化疗？

第一个就是信息不对等，你一个小的县城，或者一个非常好的中心或者城市，它的医疗的水平确实是有差距，这个我需要承认，这是什么造成的？一个是经济方面，一个信息方面，

第二个就是说不是说老百姓的一些知识不对等，甚至的一些医生，他都不太对等，对一些最新的指南不太了解；

第三个就是一个病源的问题，这个县城里病人本身量就不太大，他需要这样的病人来做手术；

第四个原因呢就是说先做手术，再做放化疗，这样的传统的方法不能说它不对，是可以这么治的，但是推荐先做放化疗来再做手术可能会更好，所以也不能说他这样做的是不对的；

第五个原因就是受到一些医疗技术的限制，比如一个小县城的医生，他可能自己开刀会开，但是没有放疗的设备，虽然他知道可以做放化疗，再做手术这个方法，但是没有设备，你对一些进展期的中期以上的直肠癌，其实理论上讲都是推荐先做放化疗。

3、手术前做放化疗的好处有哪些呢？

第一，病人在没做手术的时候做放化疗，他的耐受性比较好，因为身体状况比较好，你做了手术了，身体比较虚，你放化疗都不一定能接受；

第二个，你术前做放化疗，他肿瘤周围的血管血运都还保留着，所以一些化疗药物可以渗透到肿瘤里去，另外放疗效果也会更好一点；

第三，你术前的放化疗，如果有效的话，肿瘤会缩小，肿瘤会降期，如果一个是三期的肿瘤降到了一期甚至零期，你做手术效果会不会更好；

所以术前的放化疗研究表明，他会降低局部的复发率，而且对于一些比较低位的肿瘤，

甚至可以提高保肛率，因为术前如果不做，术后也要做，为什么不把术后的放化疗提到术前来做呢？这样有可能会起到一个意想不到的效果。

4、结直肠癌到底要不要放化疗？

①结直肠癌的放化疗目前进展非常快至于说对腺癌放化疗效果不好，这种认识是不对的，我们已经有各样的临床研究证实了，对于一些中期以上，就是说淋巴结有转移或者T3T4以上，这样的病人做放化疗，经过长期的随访研究来讲，放化疗会提高病人的生存率的，所以说结直肠癌不能光看手术，手术的话只是一部分，第一步要辅助的放化疗，这样才能综合治疗，才能提高你的生存率，避免术后的复发和转移。

②放化疗的副作用不一定很大。我们现在的放化疗不是都是千篇一律的，我们是在规范的基础上是有个体化的，也就是说根据你的分期，甚至根据你病人的身体壮况和年龄，有专门的口服的化疗也有联合的方案，比较强的化疗，如果是四期的晚期的我们会有一些分子靶向，甚至免疫治疗等等更加高端的一些更贵的药的治疗。

所以说我们还要根据病人反应，甚至有些联合化疗方案状态下病人不能耐受的，我们改成口服的也是可以的，也就是说需要调整的来，副作用可以有一些应对的方法比如说有消化道的症状，我们可以给他适当的用一些消化道的医药，比如说白细胞下降，我们现在有一些升白药可以口服的，可以皮下打的，甚至血小板低的话，也有专门升血小板的药，这个副作用是可以应对的，你要密切的跟大夫保持联系，你出现的问题要及时反馈给大夫，他才会给你调整。

③不要过度担心放化疗的效果到底好不好

担心是有必要的，但不要过分的担心，大夫告诉你要放化疗了，肯定是考虑到衡量到你做放化疗可能比不做要好，所以你要听大夫的就可以了。

另外一个，如果一个大夫你不太觉得可靠，那你可以采取多学科MDT的模式，来决定到底要不要放化疗。

5、做新辅助放化疗的目的

第一个就是肿瘤缩小以后，能切得更干净。更彻底降期以后，相当于原来是进展期的变成一个比较早期的，你说哪个效果更好？

第二个放化疗以后再手术，局部的复发率就低了，保肛只是其中的很小的一个部分，也就是说这个病人比较尴尬的位置，有一个老太太，她距肛门四公分，如果不做放化疗，可能就保不住肛门了，做了放化疗缩的很小，刚好提了一、两公分，这一、两公分就是寸肠寸金的地方，恰好缩小了，我们刚好又能保住了。

6、新辅助放化疗流程是什么？

①首先你要预约放疗，预约放疗需要一段时间，要定位然后再做放疗。

②放疗一般提倡的是长周期的放疗，就五周方案，五周方案再跟化疗同步进行，可能两个周期化疗，口服也行或者静脉加口服也行。

③五周放疗加上两到三个疗程的化疗结合起来，应该来说做完放化疗以后，再休息八周左右，就是两个月左右再做手术，这是整个的新辅助放化疗的一个治疗的流程。

7、新辅助放化疗有哪些优势呢

①手术前放化疗，你的耐受性比较好一点，不然的话刚做完手术体力不好，再做放化疗可能难以坚持；

②手术前放化疗，肿瘤周围的血运还保留着，所以放化疗的效果就会更加好一点；

③他放化疗可能起到一个意想不到的效果，肿瘤有可能会缩小，有可能降期，如果本来是三期降到一期二期；

④保肛几率更大，对于直肠癌来讲，好多人需要保留肛门的，依据肛门三四公分，你经过放化疗以后，如果缩小了，离肛门远四五公分，这个地方是寸肠寸金的地方，那有可能就会增加你的保肛率，所以这个是它的优点。

8、新辅助放化疗的副作用

①放疗以后，可能会组织水肿，愈合能力差，术后出现吻合口瘘的机会增加；

②他有一个放射损伤，形成纤维化，所以术后一些狭窄吻合口狭窄肠腔狭窄的发生率也是有的。

9、术后多久化疗需要化疗几个疗程呢？

①如果医生告诉你了，术后需要化疗，一般来说什么时候开始？

3~4周，也就是说大概术后一个月开始化疗，这个是最好的，因为你身体也恢复了，术后恢复比较正常的饮食了，所以说这时候化疗可能对你身体的损害就更小一点，而且这时候化疗也是最佳时机。

②那化疗多长时间？

一般来说要是术后化疗半年，一般来说我们要看他化疗的方案是什么，两周方案一般要有12次，12次加上两周方案，那刚好是24周，24周就不就半年了，如果是3周方案一般是8次，所以8次就是说也是24周也是半年。

③不是一成不变的，如果是8个疗程，那三周方案但是一般来说你打了6个就及格了，也就是说6~8个疗程就可以了，当然了现在又有新的进展叫 idea研究，如果说这肿瘤不是高危的，中低危的，那么你化疗其实三个月也是可以的，所以具体要多少个疗程还是听专业医生，包括外科医生，包括肿瘤科医生的意见。

来源: 科普中国

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