作者：吴国伟 中南大学湘雅二医院

审核：郭文斌 中南大学湘雅二医院，主任医师/教授

我们周围可能会有这样一些人，曾经患抑郁症，在经过长期服药等系统治疗后，身体恢复得挺好，感觉他们“重新笑开了花”，但是，相比之前的形象，这些人确实发福了不少。有人猜测他们服用的抗抑郁药中可能含有激素。那么抗抑郁药真的含有激素吗？

抗抑郁药不仅能缓解各类抑郁障碍患者的抑郁情绪，同时对焦虑、恐惧、强迫、进食障碍等都具有一定的疗效。目前抑郁症的发病机制尚不十分明确，大部分抗抑郁药是根据抑郁症的研究假说研发的。有的假说提到，抑郁症患者体内单胺类神经递质功能降低，那么抗抑郁药可以通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类神经递质的浓度以达到治疗目的。神经递质是在神经细胞内合成的化学物质，主要作用于神经细胞。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、帕罗西汀等）是常用的抗抑郁药，可以选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙的5-羟色胺浓度。5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等）对5-羟色胺和去甲肾上腺素具有双重再摄取的抑制作用，可以提高突触间隙的5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度。

而激素是怎么来的呢？它是内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在人体内含量极微但作用非常明显，主要有类固醇［如肾上腺皮质激素（皮质醇、醛固酮）、性激素（雌激素、孕激素、雄激素）等］、氨基酸衍生物（如甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等）、肽与蛋白质（如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、胰岛素、降钙素等）、脂肪酸衍生物（如前列腺素）等。

可以明确的是，抗抑郁药真的不含激素，而是通过神经递质发挥作用，因此，导致抑郁症患者发胖的原因并不是抗抑郁药中含有激素。

为什么一部分抑郁症患者服药后变胖了？

抑郁症患者在抑郁情绪的影响下，食欲会下降，且常伴随焦虑、失眠，而抗抑郁药能通过缓解患者的抑郁情绪，使患者情绪好转，食欲、睡眠得到改善，甚至比平时的食欲还要更好一些。患者进食增多，如果不加节制，又缺乏运动，久而久之，会比生病时胖一些。

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另外，有些抗抑郁药（一般用来改善抑郁症患者的焦虑、失眠症状）具有镇静作用，加之患者在抑郁状态下常闭门不出、卧床少动、拒绝社交，极大地减少了运动量，也容易发胖。

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当然，也有一小部分抗抑郁药在改善患者情绪和睡眠的同时，能促进食欲，从而导致发胖。这类药物一般适合食欲差、体形消瘦的抑郁症患者。

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虽然大部分抑郁症患者食欲会下降，但是有部分患者反而食欲亢进甚至暴饮暴食，在这种情况下，即使不服药也会发胖。

总之，不是所有的抗抑郁药都会导致发胖，也不是所有的抑郁症患者服药后都会发胖。抑郁症患者即使服用一种抗抑郁药发胖后，换用其他种类的抗抑郁药也不一定发胖。反之，部分抗抑郁药有降低食欲、控制体重的作用，如贪食症的一线治疗药物就有抗抑郁药（如氟西汀），它能抑制患者过强的食欲，抑制其对食物的渴求，让患者慢慢回归正常的饮食状态，同时也能改善贪食症患者的焦虑、抑郁情绪，不仅不增长体重，反而有助于降低体重。

温馨提醒：使用抗抑郁药之前，一定要到精神科或心理科医生那里咨询。

来源: 中华医学会

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