作者：游绍莉 解放军总医院第五医学中心，主任医师

审核：虞朝辉 浙江大学医学院附属第一医院，主任医师

大家都知道饮酒有害健康，尤其是对肝脏的损伤极大。我们不能知其然而不知其所以然，要想了解其中的原理，就应该先认识一下“酒”。

一、什么是酒？

可饮用的酒的成分主要是酒精，也就是乙醇，其次是水，另外还有少量杂醇。大部分的酒是由粮食（如高粱、大米、玉米、大麦等）经发酵酿造而成，在这个过程中粮食中的糖分会转化为酒精，同时出现很多其他醇类物质，再经蒸馏等特殊工艺对初酿的酒进行提纯后，就可以得到更高浓度的乙醇，并可滤掉大部分醇类，最后便成为人们日常生活中常见的具有一定风味的饮料——酒。

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二、酒精是如何被肝脏代谢的？

饮酒时，酒精在胃部被吸收，肝脏则是代谢酒精的主要器官。肝脏是“酶”家族聚集的地方，其中就有“乙醇脱氢酶”和“乙醛脱氢酶”这两个“兄弟”，乙醇脱氢酶会把酒精转化成乙醛，后经肝脏中的乙醛脱氢酶再把乙醛转化成乙酸。

三、酒精是如何伤害肝脏的？

肝脏在代谢酒精的过程中，酒精（乙醇）会对肝细胞造成直接损伤，由它转化成的乙醛则会直接影响肝脏代谢，另外，乙醛转化成的乙酸对身体是基本无害的，最后可分解成二氧化碳和水排出体外。

四、长期饮酒会带来哪些肝脏疾病？

饮酒可以造成身体许多器官的损伤，其中经常过量饮酒对肝脏的危害最大。酒精性肝病就是长期大量饮酒所致的肝脏疾病。短时间内大量饮酒导致的中毒会让肝脏组织因缺氧而坏死，继而发生急性肝损伤或肝衰竭。长期大量饮酒会引发酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等疾病，部分因饮酒导致肝硬化的患者还会出现肝癌。若长期处于酒精所致的肝脏超负荷或疾病状态，会出现慢性肝衰竭，表现为凝血障碍、黄疸等。酒精性肝病是我国常见慢性肝病之一，目前其发病率仍呈增长趋势，且有年轻化和女性化倾向，严重危害人们的健康。

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五、酒精性肝病有哪些表现？

酒精性肝损害的症状是非特异性的，有的患者没有任何症状，有的患者出现右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力、体重减轻、黄疸等。随着病情加重，有的患者可能会出现神经、精神症状及蜘蛛痣、肝掌等表现。出现这些症状主要与酒精性肝病的分型有关：酒精性脂肪肝患者通常表现为无症状性轻度肝大、肝功能正常或轻度异常；酒精性肝炎患者往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝大等；酒精性肝硬化患者可出现腹水、门静脉高压相关性出血及肝性脑病等失代偿期肝病征象。

六、如何诊断酒精性肝病？

确诊酒精性肝病之前需要与药物性肝损害、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、淤血性肝炎等疾病相鉴别。

在符合长期大量饮酒或短期大量饮酒的标准时，不论患者有无相关不适症状，在抽血检验指标里都可以见到转氨酶和/或胆红素异常，表现为血清天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高，或者二者之比＞2，或者γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高、胆红素升高等。禁酒后或积极治疗后，这些指标可明显下降。

影像学检查可发现与弥漫性脂肪肝、肝硬化和门静脉高压相关的证据（如脾大、腹水等）。

另外，肝脏病理检查也可以辅助酒精性肝病的诊断。

简单总结一下：①长期大量饮酒或短期内大量饮酒；②有或无临床症状；③肝功能异常；④腹部影像学检查提示相关表现；⑤除外其他原因导致的肝功能损害。排除其他病因且符合以上第1、3、4条，可诊断为酒精性肝病；有病毒性肝炎基础的患者，符合第l、3、4条可诊断酒精性肝病伴病毒性肝炎。

七、酒精性肝病该如何治疗？

•严格戒酒，并注意防治戒酒综合征，做好患者的戒酒管理及健康宣教。

•营养支持治疗。因多数酒精性肝病患者平时饮酒及饮食习惯有问题，致其在饮酒过程中进食很少，且酒精在身体代谢过程中会消耗及影响热量和维生素的吸收，所以，在治疗酒精性肝病的同时要加强营养支持，努力补回既往“亏欠”的营养素。

•应用保肝、降酶、退黄药物治疗，部分患者也可首选激素治疗。

•针对肝衰竭患者或出现严重并发症（如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等）的患者，更应及时积极治疗，必要时可行人工肝治疗。对于肝功能难以恢复的患者，也需考虑肝移植治疗。

八、如何相对健康地饮酒？

健康饮酒主要是对饮酒量的把控，建议成年人若饮酒，男性每次摄入酒精量不超过25g，大致等同于750ml啤酒，或250ml葡萄酒，或75ml白酒（38%），或50ml高度白酒；女性每次摄入酒精量不超过15g，大致等同于450ml啤酒，或150ml葡萄酒，或50ml白酒（38%），或30ml高度白酒；未成年人、孕妇、哺乳期女性不应饮酒。另外，应注意不要空腹饮酒，由于白天肝脏代谢活性相对较慢，所以不要在晨起和午间饮酒。

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为了肝脏的健康，建议长期饮酒后出现健康问题的朋友们要戒酒，尚未出现身体情况而喜欢饮酒的朋友们要限酒，对于不能耐受酒精的朋友们提倡非必要不饮酒、极必要少饮酒，对于“少量饮酒有保护心脏、活血、安眠、放松精神、提高自我认知等诸多好处”的诸多流言，朋友们更要加以明辨。2021年世界卫生组织国际癌症研究机构已经再次强调，酒精为一类致癌物质，会给我们的健康带来极大的危害。

总之，饮酒必伤身，提杯需思量。

来源: 中华医学会

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