随着物质生活的不断提高和医学的发展, 人类的寿命逐渐延长，我国逐渐步入人口老龄化，老年疾病的预防与保健备受重视。老年妇女(指60岁以上的妇女) , 因卵巢功能下降、雌激素水平低落会引发相关疾病, 大大影响老年妇女的健康和生活质量。在老年妇女中最常见的是盆底器官脱垂和尿失禁、妇科肿瘤、老年性阴道炎症。现在我们就来聊聊老年妇女“那些事”。

一、盆底功能障碍退休老人社会活动日益丰富，例如跳舞、慢跑、短途旅游等。但有部分老年女性无法参加这类社交活动，她们有自己的难言之隐，咳嗽、喷嚏时有尿液漏出，真的非常尴尬。很多妇女在产后也会出现漏尿，快速奔跑时小便不能控制，下腹坠胀，并伴有夫妻生活满意度下降。这些表现往往提示可能存在盆底肌的松弛，特别是在顺产、多产的妇女中。

经常有妇女朋友会问，“我到底得了什么病呀？怎么治疗，我才能不这么难过”。回答这个问题，我们先得了解什么是盆底肌。它们是骨盆底部的一组肌肉，和韧带、筋膜一起，形成一张“吊床”，象“大力水手”一样，支撑着盆腔内脏器，使它们各司其职。一旦“吊床”坍塌，床上的物件（子宫、膀胱、直肠）都掉落下来，不仅会出现大小便的改变，甚至影响夫妻生活。在临床上我们通常称为盆底功能障碍性疾病。
接着我们来聊一聊，为什么老年妇女和产妇比较容易发生盆底功能障碍呢？

首先因为怀孕期间，由于小孩越来越大，他住的房子（子宫）体积也随着增大，对骨盆及盆底肌肉造成压迫，我们经常可以看到有些孕妈到妊娠晚期需要托着肚子，这就是下意识的在减轻子宫对骨盆的压迫。自然分娩是我们提倡的，但是可能会造成对盆底软组织的压迫及牵拉，特别是小孩过大，其中产后小便不能控制是最常见的。其次老年妇女，随着年龄增大，激素水平下降，盆底肌松弛，往往发生在绝经后的妇女。这些女性在四五十岁，开始出现漏尿。再伴有慢性咳嗽、长期便秘，出现脱垂的可能就增大。特别是在我国农村，由于分娩次数多，加之产后过早的下地劳动，到了晚年，很多妇女都会出现这种情况。

如何治疗盆底功能障碍疾病目前的治疗方式主要分为运动治疗、物理治疗和手术治疗。那我们居家主要采用运动治疗，可以在专业老师的指导下进行，比较方便。这种治疗方式适合症状比较轻的妇女，主要是通过盆底肌肉的锻炼，来改善临床表现。最常的运动治疗方法是凯格尔运动（Kegel），通过对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，加强小便控制能力。平卧位，双腿弯曲呈直角，平静呼吸下主动收缩肛门，保持收缩动作5-10 秒，然后放松5 秒，收缩和放松交替进行。每天3次，每次20分钟，连续训练12周，再进行评估。

还可以通过其他的治疗方式，比如中医治疗，通过针刺，艾灸，联合中药补气等治疗，提高盆底肌肉的收缩能力。在饮食上，需要合理摄入蛋白质，增加肌蛋白的合成，光吃“泡饭”是没有用的。妇女保持良好心情也非常重要。

二、****妇科肿瘤绝经后期是妇科恶性肿瘤的高发期, 起病隐匿, 进展迅速。我们最常见的是宫颈癌、内膜癌、卵巢癌。常常有老年妇女因为不适，到妇科门诊就诊，还非常“傲娇”的告诉医生从来不做妇科检查。**建议女性朋友，每年一次正规的妇科检查，是非常有必要的，**特别是可以发现早期的肿瘤。当出现阴道出血、阴道流液、腹部包块、性生活后出血，都需要引起警惕。

我们已经非常明确的知道，宫颈癌和人乳头瘤病毒的感染有关，进行宫颈癌的筛查是宫颈疾病检出的重要手段。有的老年妇女悄悄的告诉医生，和老伴多年没有夫妻生活，没有必要做宫颈检查。要知道人乳头瘤病毒长期感染才会发展到恶性肿瘤，所以宫颈的防癌筛查是非常重要的。

有的老年妇女感觉自己肚子胀、胃口不好，小便明显减少。医生询问她为何那么晚来看，回答是还以为自己“长胖了”。如果出现这种情况，我们就要警惕是否有卵巢恶性肿瘤发生。卵巢癌和内膜癌，都和家族遗传有关，特别是母亲、姐妹有乳腺、卵巢恶性肿瘤的妇女都要当心。现实生活中，美国影星安吉丽娜·朱莉就是家族乳腺癌遗传疾病，预防性切除乳腺和卵巢。早期的卵巢肿瘤没有好的检测方法，所以要进行按时、正规的妇科检查。

资料统计，老年妇女 (60岁以上) 与40~50岁年龄组妇女比较, 患子宫内膜癌的危险性将高出2倍。特别是“三高”妇女：高血脂、高血压、高血糖。由于生活条件日益改善，物资极大的丰富，很多老年妇女都吃的“白白胖胖”。要知道，胖胖厚厚的脂肪，通过代谢转化成雌激素最后作用于子宫内膜，引起内膜异常增厚，导致出血。

治疗肿瘤以手术为主综合治疗，如何预防呢？

首先，要有良好的生活习惯。

• 在饮食上，以清淡饮食为主，切记不要大鱼大肉，胆固醇摄入过多。在保证营养均衡的基础上，可以考虑优质蛋白、钙质的摄入，比如牛奶、鱼虾、水果等，多吃新鲜的水果，少吃腌制、盐渍、烟熏的食物。

• 在作息上，还是要早睡早期，保证充足的睡眠，切勿“刷手机”。不提倡久坐，久躺，可以散步、快走、练操等。在情感上，要保持良好的心情，不要过分关注或纠结于某一件事。

其次，培养一定的爱好，书法、唱歌、弹琴，老有所好。

最后，要关注自身的保健，定期体检，如有不适，要及时就诊，做到早期预防、早期发现、早期治疗。

三、****老年阴道炎老年妇女因卵巢功能衰退, 雌激素水平下降,容易感染产生炎症。保持外阴部的清洁干燥, 可以用温开水冲洗外阴，不要用热水烫洗。多进食富含维生素的食物, 如新鲜蔬菜和水果, 适当补充鱼肝油和维生素C、E等。可以使用含有雌激素的软膏来治疗。
随着社会的进步, 经济的发展，生活的改善, 人的寿命越来越长, 妇女的平均期望寿命一般比男子高3~6岁, 如上海妇女的平均期望寿命已达80岁。增加老年妇女的自我保健意识，对提高整个社会的和谐都是非常重要的。
李佳蕊

上海交通大学医学院附属新华医院妇产科

编辑：梁菊萍；绘图：李川

（上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科）

本平台科普内容获中国科协科普部2022年度推动实施全民科学素质行动项目“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助

来源: 中国康复医学会