作者：唐江萍 上海市嘉定区妇幼保健院 副主任医师

审核：高蜀君 复旦大学附属妇产科医院 主任医师/博士生导师

故事一：“宫颈糜烂”的故事

某天快下班时A女士来宫颈科就诊，问及就诊原因时，A女士忐忑地说道：“妇科体检时医生说我宫颈糜烂，想起以前姐妹们曾私下讨论过这个话题，什么不注意卫生啦，性生活不检点引起的啦，某某因宫颈糜烂到某某医院做了宫颈激光手术或宫颈锥切术，手术以后宫颈变光滑了，如果不治疗会得宫颈癌等，说得人心里发慌。医生，我真的没有‘那种’事情，我平时也非常注意个人卫生，我为什么会得宫颈糜烂啊？”

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事实上“宫颈糜烂”已不是疾病的诊断名称，它只是对一种现象的描述性的词语，正确的说法是“宫颈管柱状上皮异位”。处于生育年龄的女性由于雌激素水平较高，使宫颈管内的柱状上皮向外生长，宫颈外观呈红色颗粒状，类似于糜烂样的改变，是正常宫颈的一种表现。

注：红线区. 子宫颈管柱状上皮；紫线区. 子宫颈移行带；粉线区. 子宫颈阴道部鳞状上皮。

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正好门诊病人不多，我给A女士讲了一个真实的故事。B女士因下腹隐痛至多家医院就诊不明原因，后辗转至妇科就诊，医生检查其宫颈光滑，建议行宫颈癌筛查，但出于某些原因，B女士拒绝了。之后因查不出病因再次来宫颈科就诊，我询问出她平时白带较多、近期性生活偶有出血的病史，立即给她做了宫颈细胞学及乳头状瘤病毒（HPV）的检查，结果显示细胞学异常，HPV18型为阳性，立即安排B女士做阴道镜检查，检查时宫颈外观看上去确实光滑无异常，但在宫颈管搔刮时发现，刮出了糟脆的组织，最后经病理证实为宫颈癌。

A女士听了我的故事后若有所思，问道：“那么医生，这个故事的意思是不是宫颈外观是“光滑”还是“糜烂”与宫颈病变关系不大，宫颈是否病变要做宫颈细胞学检查和HPV，有问题得做阴道镜检查和活组织检查？”

是的，不管有无症状，有性生活的女性应该定期到医院进行宫颈癌筛查，只要筛查结果正常，没有异常症状，这种情况不需要进行特别的干预，千万不要被生活中“宫颈糜烂”的谣言所迷惑！

故事二：“更年期月经失调”的故事

某天我接到妇科门诊医生的电话，请我给她看诊的C女士加个号，因为她觉得这个患者的宫颈情况不乐观。C女士是一位49岁的妇女，来我这里就诊时神情惴惴不安，一直絮絮叨叨地说她只是来看月经紊乱，让医生给她配点药调调月经就可以了，怎么又让她来宫颈科看病。我询问病史后发现，C女士的月经周期从半年前就开始紊乱了，时常有阴道出血，量时多时少，但是C女士平时工作忙，加上家里还有孩子、老人需要照顾，一直没空来医院看病。C女士问了与自己关系好的几个小姐妹，她们都说可能是更年期月经失调引起的，人到中年的她们也有过月经紊乱的时期，过这一阵子绝经了，就会恢复正常了。我问C女士平时是否定期做妇科体检，C女士表示有好几年没做体检了，平时都是自己到药店里去买调经药吃，但效果不佳。我给她做了妇科检查发现她的宫颈呈菜花样，大小约6 cm×5 cm，质地脆、容易出血，遂立即给她做了宫颈细胞学及HPV检测，预约了盆腔磁共振检查，并当即做了阴道镜检查，最后一系列的结果均提示为宫颈癌。

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通过以上2个真实案例，各位女性朋友一定不要掉以轻心，一旦出现异常阴道出血，尤其是更年期女性出现“月经失调”症状，不要被生活中的一些所谓“经验”迷惑，请及时来医院检查，排除宫颈疾病。

来源: 中华医学会

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