作者：唐 芹 中华医学会科普专家委员会 副秘书长

审核：张建中 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

足踝扭伤在运动中经常发生，很多扭伤者会因为没有骨折而忽视了对韧带损伤的处理，导致后期容易出现关节不稳、反复扭伤，以及进而出现的软骨损伤、骨赘增生和骨性关节炎等症状。

因此，足踝扭伤后的正确处理很重要。

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一、足踝扭伤后什么情况下要冷敷？

足踝扭伤后首先要排除骨折，如果确诊为软组织损伤，一般都可以采用冷敷。

通常来讲，如果扭伤者活动足踝时有剧痛，无法站立或挪步，且在扭伤时听到扭伤部位有声响，扭伤后发生肿胀等，就有骨折的可能，需要采用处理骨折的方法来医治。

如果扭伤者活动足踝时感觉疼痛，但不影响站立或挪步，大多是韧带损伤，可以第一时间采用冷敷。冷敷是急性闭合性组织损伤早期常用的一种理疗方式，通常采用比较冷的物体刺激来治疗，一般在损伤后24～72小时使用，以尽量减少局部血肿。需要注意的是，不要在开放性损伤部位进行冷敷。

冷敷时为了避免冻伤扭伤者，可以将经过冷水或冰水浸湿的小毛巾在不完全拧干的情况下放于扭伤部位，间隔1～3分钟更换一次，正常15～20分钟可停止冷敷。这期间是否要停止冷敷，要根据冷敷后扭伤者的具体情况来判断，最少每10分钟观察一次。若扭伤者的皮肤或身体出现异常情况，要立刻停止冷敷。

足踝发生扭伤后，除了冷敷，扭伤者应去医院诊治，严格按医生的嘱咐进行规范治疗，并佩戴护具，如护踝，其能在很大程度上保护足踝部的肌腱和韧带。

二、足踝扭伤后处理的基本原则是什么？

足踝扭伤后的处理，有一个基本原则，即RICE原则。

R代表的是休息（Rise）。扭伤者要以舒适的方式坐下或躺下，尽量避免或减少继续活动，保持安静，并采取一定的缓解措施减轻痛苦，注意防止损伤继续加重。

I代表的是冷冻或冰敷（Ice）。冷敷能够让血管收缩，有助于减少伤处液体的渗出和疼痛，扭伤后及时采用冷敷对康复的快慢有直接影响。

C代表的是压迫（Compression）。冷敷的同时要用有弹力的绷带或胶带等包扎固定，这样可以达到消肿和加压的目的，非常实用。最好能从伤处远端开始近心端包扎，以一半左右重叠包裹，稍微加压，伤处则松弛些。包扎时一定要注意露出脚趾，方便观察皮肤颜色。如果有异常症状出现，应及时解开弹性绷带重包，弹性绷带包扎以18～24小时为宜。

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E代表的是抬高（Elevation）。扭伤者的扭伤部位放置于稍高于心脏的位置，且尽可能在伤后1周内都抬高扭伤部位。这个简单的措施可以有效地改善静脉回流，以促进消肿和减轻患肢胀痛。

三、足踝扭伤可以自行愈合吗？

绝大部分韧带损伤和无移位骨折均可以自行愈合，但有少部分韧带损伤在拉长的状态下愈合，可能会遗留反复扭伤风险，引起踝关节慢性不稳定。

足踝扭伤后必须严格制动。就好比用胶水粘东西，粘上以后需要静止放置一段时间才牢固。人体组织也是一样，但恢复的过程更加漫长。俗话说：“伤筋动骨一百天。”软组织修复至少需要6～8周，3个月后才能完全愈合。

为了让足踝扭伤部位更好地愈合，有时也需要采用一些医疗手段。

轻到中度的韧带损伤不需要手术治疗，可以使用支具或石膏固定3周后佩戴护踝1个月，同时进行本体感觉和肌肉力量练习，这些都有利于扭伤部位的愈合。

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即便是重度韧带损伤，对于大部分人来说，也不需要手术。但对运动有较高要求的人群和有移位的撕脱骨折人群有可能需要进行手术。术后石膏固定3周，早期在保护下进行关节活动度、肌肉力量及本体感觉等康复训练，有利于缩短损伤部位的痊愈时间。

如果踝关节出现反复扭伤，并确诊为韧带陈旧性损伤，在康复治疗无效后应进行手术治疗，以修复、重建韧带，恢复关节的稳定性，有效预防或延缓骨性关节炎的早期发生。

总之，足踝扭伤后应尽早到正规医院，在医生的嘱咐下进行治疗，以促进康复。

来源: 中华医学会

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