近年来，随着口腔保健知识的普及，越来越多的家长意识到儿童口腔健康及牙齿整齐排列对于生长发育及颜值的重要性。目前，儿童早期矫正市场“如火如荼”，家长们迫切希望得到相关知识。

儿童时期牙齿的发育过程可分为三个阶段：乳牙列期、混合牙列期和恒牙列初期。乳牙列期（6个月~6岁），从第一颗乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。混合牙列期（6~12岁），从第一颗恒牙开始萌出，直到全部乳牙被替换完成前。恒牙列初期（12~15岁）全部乳牙被替换完成，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。早期矫治指在儿童青春生长发育高峰期及之前，对儿童已经表现出的牙颌畸形、其趋势、及可能导致畸形的病因进行预防、阻断和导引治疗。而对已过生长发育期的儿童的正畸治疗，应归属于常规综合正畸治疗，不在早期正畸治疗的范畴。

那么，对于不同年龄的儿童，出现哪些问题需要进行牙齿矫正？应该怎样矫正？我们应该怎么做才能防止问题进一步加重？接下来，我将从一名正畸医生的角度，针对以上问题，谈谈自己的一些看法。

01****拥挤常见有前牙区的拥挤、“老虎牙”等。

替牙期门牙萌出初期的轻度拥挤，随着颌面部生长发育前部牙弓宽度增加，拥挤逐步缓解。中度拥挤，经过医师的诊断和评估，可通过佩戴上颌扩弓器扩大牙弓、或戴用远移磨牙的装置来获取间隙，解除拥挤。重度拥挤，往往需要等替牙结束后进行拔牙矫治。

02****“龅牙”或小下颌此类畸形应注意有无咬下唇等不良习惯，及时破除。
同时检查有无张口呼吸，排除扁桃体、腺样体肥大、鼻炎等引起的气道狭窄。

无以上情况者，可戴用的矫治器主要为抑制上颌骨生长的矫治器（如头帽式矫治器）和下颌骨前导类矫治器（如Twin-block等）。

0**3****反（牙合） 俗称“地包天”**治疗较为复杂，涉及遗传、发育、不良习惯等影响。

1. 乳牙反（牙合） 如不进行治疗，其下颌骨可因长期生长受影响，造成凹面的颜面畸形越来越严重，以后的矫治也越来越困难。一般在3-5岁进行矫治。可通过佩戴上颌（牙合）垫式矫治器、2*4或2*6固定矫治器。

2. 替牙期反（牙合）

个别牙反（牙合）常造成咬合创伤，或下颌骨偏斜，可使用上颌（牙合）垫式矫治器、2*4或2*6固定矫治器等。

需及时破除咬上唇等不良习惯，排除扁桃体、腺样体肥大等鼻咽部疾病。

骨性Ⅲ类错（牙合）畸形，上颌骨发育不足者，戴用面具前牵引装置矫治，可促进上颌骨向前方生长，有助于改善面型。严重的骨性反（牙合）者需成年后进行正颌-正畸联合治疗，需密切随访。
0**4****偏（牙合）**原因较复杂，涉及骨骼、肌肉及功能性因素。大部分面部偏斜患者存在骨性问题，早期矫治主要以掩饰性治疗为主，部分患者成年后需要手术。

早期处理可能造成下颌功能移位的因素，如个别牙反（牙合）、单侧后牙反（牙合）等，可使用上颌（牙合）垫式矫治器、2*4或2*6固定矫治器，或上颌扩弓器等。

05****开（牙合）对有吐舌、吮指等不良习惯的儿童，应尽早破除，需使用舌挡、舌刺等，同时配合舌习惯训练、唇肌力量训练，帮助其建立正常的舌位置及吞咽习惯。

对遗传因素为主引起的骨性开（牙合），可使用颏兜进行口外垂直牵引，同时使用（牙合）垫压低过度萌出的后牙。对严重的骨性开（牙合），需至成年后进行手术矫治。

在儿童替牙过程中，有一些错（牙合）是不需要矫治的：

• 上颌中切牙在萌出早期存在间隙，或者呈“八”字形分开，这是由于侧切牙牙胚萌出时挤压中切牙牙根导致，随着侧切牙萌出，缝隙和角度都会变小。
• 上下切牙萌出早期出现前牙深覆（牙合）（即上牙在垂直向盖住下牙过多），随着第二恒磨牙的萌出，以及牙槽骨垂直向生长，可能会自行解除。

在儿童生长发育过程中，对影响牙、牙槽骨、颌骨等正常生长的不良因素及时去除，可以促进牙列、颌骨正常发育，颜面协调生长。

婴幼儿期

• 应注意正确的哺乳及喂养姿势，约45°斜卧位或半卧位，不宜平躺吮奶。因长期平躺吮奶，可能使下颌过度前伸、偏斜，造成乳牙反（牙合）甚至偏（牙合）。

• 提倡母乳喂养。如人工喂养，应使用与口唇外形吻合的扁形奶嘴，此外，奶嘴孔不宜过大。以使其有足够的吮吸活动，从而刺激颌面部正常生长。

• 喂养后注意清洁口腔及牙齿，预防奶瓶龋。

学龄前

• 建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，使用含氟牙膏。
• 至少半年一次口腔检查。定期涂氟。对乳磨牙进行窝沟封闭。
• 控制过粘、含糖多的饮食摄入，多摄入有一定硬度的食物，以促进牙齿、颌骨的正常发育。
• 及时治疗龋坏牙，对不能保留的乳牙及时拔除后制作间隙保持器，防止间隙丧失影响继承恒牙顺利萌出。
• 破除吮颊、吮咬唇、吐舌、吮指、咬物，张口呼吸等不良习惯。

学龄期

• 建立良好的口腔卫生及饮食习惯。
• 对第一第二恒磨牙进行窝沟封闭。
• 每半年一次口腔检查，及时治疗龋病，清理菌斑、牙石。
• 注意防止运动时发生前牙外伤。
• 破除口腔不良习惯，检查有无扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻炎等引起的气道狭窄。

儿童早期矫治一般需要持续至替牙完成，合理、适宜的早期矫治，可为恒牙期的常规正畸治疗提供帮助，并能显著降低常规正畸治疗难度。

参考文献

1.房兵,金作林,白玉兴,等.儿童和青少年早期错𬌗畸形诊治策略的专家共识［J］.上海口腔医学，2021,30（5）:449-455. DOI: 10.19439/j.sjos.2021.05.001.

2.傅民魁.口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，2012.6

作者：刘爱丽

单位：上海健康医学院附属崇明医院口腔科

本平台科普内容获中国科协科普部2022年度推动实施全民科学素质行动项目“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助

来源: 中国康复医学会