作者：周 浩 浙江大学医学院附属第四医院 主任医师

审核：贾永兴 上海科学技术出版社《大众医学》杂志 执行主编

很多中老年男性存在尿频、尿急和排尿困难等症状。如果您有相似的表现，请小心前列腺增生。目前，随着人口老龄化的加剧，良性前列腺增生（BPH）作为中老年男性常见的排尿障碍性疾病，发病率总体呈上升趋势。且良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而升高，我国60岁以上男性良性前列腺增生的发病率可达50%以上。因此，前列腺增生已成为中老年男性不得不面对的问题。今天我就和大家分享一下关于“前列腺增生”的医学知识，希望对大家有帮助。

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一、什么是前列腺

前列腺是男性生殖系统的专有附属性腺，位于膀胱下面，直肠前面，包绕整条尿道，其形状和大小类似于稍扁的栗子，上端粗大，下端细小，纵径3 cm、横径4 cm、前后径2 cm，重约20g。前列腺的主要作用是分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。

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二、什么是前列腺增生

前列腺的大小和功能在很大程度上依赖雄激素。男童的前列腺很小，青春期时在雄激素的作用下迅速生长；到了老年，前列腺组织逐渐退化，腺内结缔组织增生，使得前列腺体积不断增大，形成前列腺增生，而前列腺又包绕整条尿道，增生的前列腺便会压迫尿道，引起尿频、尿急和排尿困难等一系列症状。从病因方面来看，年龄的增长和有功能的睾丸是前列腺增生的主要病因，而肥胖、缺乏运动和慢性前列腺炎等均是引起前列腺肥大的危险因素。

三、前列腺增生有哪些临床表现

前列腺增生的症状可以分为两类：一类是因增生的前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。前者包括：①尿频。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其是夜尿次数增多。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老年男性出现夜间1～2次排尿，常反映早期梗阻，若夜尿次数从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明病变发展和/或加重。②排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生的前列腺阻塞尿路，患者排尿时要使用更大的力量克服阻力，导致排尿费力，且增生的前列腺会将尿道压瘪而致尿线变细；随着病情的发展，患者还有可能出现排尿中断、尿后滴沥等症状。③血尿。④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等导致尿液无法排出而发生急性尿潴留（发生急性尿潴留的患者甚至需要到医院急诊插导尿管来缓解不适）。因尿路梗阻引起的并发症包括：①感染。正如不通畅的河流容易被污染，膀胱颈受阻的尿路非常容易合并急性尿路感染，表现为夜尿次数骤增、尿急、尿痛、血尿和发热等症状。②肾盂积水。前列腺增生较重、时间较长，可由膀胱和上尿路代偿功能不全而致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”，即胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”，即胀大的膀胱。③尿毒症。发生肾盂积水的前列腺增生患者由于肾实质受压，可发生肾功能不全，即尿毒症，出现食欲减退、恶心、呕吐和贫血等症状。由于此类症状初起相对隐蔽，缺乏特异性，故容易被忽视或误诊为消化道疾病而延迟治疗，甚至直至患者出现头痛、迟钝、嗜睡甚至昏迷时才被发现，值得警惕。

四、前列腺增生该如何治疗

前列腺增生的发病率高、周期长，故医学界对其研究十分透彻，随之产生的治疗方法也很多，疗效各有千秋。选对治疗方法可以大大缓解前列腺增生的症状，提高患者的生活质量。

轻度增生或生活质量基本不受影响的患者大多推荐采用“等待和观察”与“行为和饮食调整”两种非药物、非手术治疗措施。基本措施包括：①患者教育，向患者提供良性前列腺增生相关知识；②定期监测，目的主要是了解患者病情的发展情况，是否出现进展和相关并发症；③行为改进，通过运动、戒烟等消除或减轻危险因素，以改善下尿路症状；④饮食调整，避免或减少咖啡因、酒和辛辣刺激食物的摄入，夜间或外出时避免过量饮水等。

中度增生或生活质量受到一定影响的患者大多推荐采用药物治疗。临床常用的治疗前列腺增生的药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体抑制剂、磷酸二酯酶5抑制剂，以及多种药物联合治疗。

良性前列腺增生是一种进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量的影响和所致的并发症。具有中重度下尿路症状且已明显影响生活质量的良性前列腺增生患者可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。当良性前列腺增生导致下列严重并发症时，也建议接受外科治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后无法排尿或两次尿潴留）；②反复血尿；③反复泌尿系统感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。常见的外科治疗方法包括经典的外科手术，如经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺切开术（TUIP）等，以及近年来流行的经尿道前列腺激光切除/汽化/剜除术等。随着手术技术和器械的不断发展，以及手术理念的不断创新，与传统术式相比，前列腺激光切除/汽化/剜除术等新术式更趋于微创、出血量更少、患者术后恢复更快。

前列腺增生的高发病率促进了各种治疗方法和器械的不断创新，良性前列腺增生在我国早已不是难题，有尿频、尿急和排尿困难等症状的患者应及时就医，缓解痛苦，避免疾病进展和并发症的发生。

来源: 中华医学会

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