作者：唐 芹 中华医学会科普专家委员会 副秘书长

审核：张书元 北京华医中西医结合皮肤病医院 主任医师

小王发现自己的指甲有点变色，而且长得越来越厚，怀疑自己得了灰指甲，但去医院就诊后发现，他这并不是灰指甲，而是银屑病造成的甲损。

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一、银屑病及银屑病甲损

银屑病是一种由多种因素共同诱发的免疫介导性疾病，病因主要有遗传、环境和免疫等因素。

银屑病可发生于任何年龄段，且没有明显的性别差异，临床上多数患者在冬季时病情会复发或加重，比较典型的症状是局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块。

银屑病造成的皮损一般会出现在患者的全身各处，而指（趾）甲是大多数银屑病患者比较容易被累及的部位，进而形成银屑病甲损[1]。

二、易混淆的银屑病甲损和灰指甲

正常指甲大多是半透明的，表面比较光滑、整洁，看上去是粉色的，而且有一定弧度。

但银屑病会造成患者指甲异常，上面会出现一些针刺样的小凹陷，类似于顶针。另外，患者的甲板还会出现变色、增厚或甲板与甲床分离的现象。

而灰指甲患者的主要表现也是指甲变形，甲板增厚、浑浊、分离、变色、失去光泽和表面高低不平，严重者甲板完全脱离基部。因此，很多人不能容易地将两者区分开来。

有些银屑病患者甚至将银屑病造成的甲损当成灰指甲来进行治疗，这样不仅不能治好甲损，反而会使自身病情加重。

因此，了解银屑病甲损和灰指甲的区别十分重要。

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三、银屑病甲损和灰指甲的明显区别

银屑病甲损主要出现在银屑病患者身上，不会仅以指甲病变的形式出现；而灰指甲导致的病变主要集中在患者的指甲上，可能会有单个或多个指甲受累。

另外，银屑病甲损与灰指甲还有以下三点区别：

1.发病部位不同

当银屑病患者出现甲损时，通常身体其他部位也会出现银屑病相关症状。银屑病造成的甲损一般同时出现在双手上，且受累指甲数目并不相等，病情的严重程度也不尽相同。而灰指甲和银屑病甲损不同，病变的主要集中部位就是指甲，通常以1～2个指甲开始，从甲缘发病，病情严重的患者全部指甲都有可能被累及。

2.临床表现不同

银屑病患者发生甲损时，指甲上会先出现一些像是被针刺过一样的小凹陷，甲板也可能会变色、增厚或出现与甲床分离的情况；而灰指甲患者的甲板会出现纵行的白色条纹，这些条纹会穿过患者甲板的弧影部，之后白色会消失，变为暗色条纹且有纵嵴，甲板会变脆且非常容易裂开，条纹在指甲游离缘处可呈“V”形切迹，有时可伴随有远端指甲下的增厚。

3.传染性不同

银屑病患者不用担心传染性的问题，真菌检查结果为阴性；而灰指甲是由真菌感染引起的，具有一定的传染性。

了解了银屑病甲损和灰指甲的不同，那么在生活中，我们就要注意区分两者，不要把银屑病甲损当成灰指甲去治疗。如果指甲出现异常，不要自己盲目用药，而要及时去医院诊治，确定到底是银屑病甲损还是灰指甲，采用对症治疗，减轻损害。

参考文献

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会皮肤性病学分会,等.银屑病基层诊疗指南（2022年）[J].中华全科医师杂志,2022,21(8):705-714.

来源: 中华医学会

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