作者：余飞 同济大学附属第十人民医院，主任医师

绘图：上海市第十人民医院余飞团队

审核：章秋 安徽医科大学第一附属医院，主任医师

一年前，张女士突然发现自己总是饿，吃得虽多，但消瘦得很厉害，而且也怕热易出汗，还时不时觉得心慌。平日里会搜罗一些健康知识的张女士，暗自思忖是不是甲状腺出问题了，于是赶紧到医院做检查。在拿到化验单的那一刻，她发现FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）指标旁都标记了“↑”，TSH（促甲状腺激素）旁标记了“↓”，于是，张女士心里揣测多半是患上了甲亢。果然，医生的诊断是甲亢，并给予她抗甲状腺药物治疗。

然而在经过1年的药物治疗后，张女士复查了甲状腺功能，却发现FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）这2个指标直线下降，TSH（促甲状腺激素）却升高了。她似乎从一个“甲亢”患者变成了“甲减”患者。

为何甲亢治疗后反而变成甲减了呢？甲减了又该怎么办？甲亢到底还要不要治呢？

甲亢治疗“三剑客”，各有利弊

目前治疗甲亢有3种方法，称为甲亢治疗“三剑客”，各有利弊。

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剑客一：抗甲状腺药物治疗

常用药物一般有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。药物治疗可以抑制甲状腺激素的合成，但是不能影响已经合成的甲状腺激素释放入血液循环，所以一般于用药后2～3周或更长时间症状才开始改善。药物治疗持续时间较长，一般需要1.5～2年的治疗时间，不良反应相对较多，常见不良反应包括药物性肝损伤、白细胞受损、过敏性皮疹等，因此，在药物治疗过程中要定期监测肝功能和血常规。

剑客二：碘-131同位素治疗

这是一种核医学治疗方法，患者在服用碘-131后，放射性的碘-131会衰变，释放出β射线，将功能亢进的甲状腺组织破坏掉，这样合成的甲状腺激素水平会下降，从而起到缓解或治愈甲亢的效果。β射线的射程很短，一般不会对甲状腺以外的组织造成伤害。其优势是可以确切地控制甲亢，所需时间较短，可避免手术风险，同时避免应用抗甲状腺药物治疗的潜在不良反应。

在明确诊断为甲亢后，医患双方需要进行充分沟通和交流，在综合考虑病情（如甲状腺体积大小、有无合并结节、病情轻重、病程长短、有无并发症等）、精神及心理状况、妊娠或哺乳状态、生育规划等因素的基础上，权衡利弊，再做出治疗决策。

剑客三：手术治疗

手术治疗是将功能亢进的甲状腺切除或者部分切除。其优势在于可迅速控制甲亢症状，避免应用药物治疗的潜在不良反应；弊端是手术本身可能存在风险，如在手术过程中可能会损伤甲状腺周围的喉返神经，从而引发患者声音嘶哑，或者损伤甲状旁腺，从会导致低钙性抽搐等。

甲亢治疗后变甲减，勿过于担忧

甲亢治疗的“三剑客”都有可能引发“甲减”。

•药物通过抑制甲状腺激素合成来控制病情，因此，在甲亢好转后，若继续使用“一成不变”的药物用量，就有可能引发甲减。

•甲状腺是合成甲状腺激素的组织，手术后由于甲状腺组织缺失或部分缺失，也有可能引发甲减的发生。

•碘-131同位素治疗破坏了甲状腺组织，使甲状腺合成甲状腺激素的能力下降，因此也有可能引发甲减。

即便甲亢治疗后变成了甲减，也不必过于担心。

•一般情况下，单纯药物引发的一过性甲减是可逆的，患者在减少或停用药物后，甲减的情况会有所改善。

•手术治疗后引发的甲减，可以通过甲状腺激素替代治疗来改善甲减症状，最常用的是左甲状腺素钠片，其本身就是一种甲状腺激素类药物，生理剂量对人体一般无不良反应，孕妇在怀孕期间都可以正常服用。

•碘-131同位素治疗后引发的甲减，有一部分患者是暂时性的，几个月后甲状腺激素水平会逐渐恢复正常，还有一部分患者可能成为永久性甲减，但这些患者同样可以通过甲状腺激素替代治疗来缓解甲减症状。甲减的左甲状腺素钠片替代治疗比甲亢的抗甲状腺药物治疗更为安全，这也是为什么要把顽固性或药物不良反应较大的甲亢治疗变成甲减治疗的目的。

综上所述，患了甲亢得治！治疗后出现甲减不用慌，甲状腺激素替代治疗可助阵！

来源: 中华医学会

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