作者：高丽琴 首都医科大学附属北京同仁医院 副主任医师

审核：李倩 首都医科大学附属北京同仁医院 副主任医师

糖尿病会影响视力吗？会！随着时糖尿病病程的延长，糖尿病不仅会在不知不觉中“偷”走你的视力，而且严重者甚至可以致盲。

糖尿病视网膜病变的高发——危险

糖尿病本身并非洪水猛兽般可怕，可怕的是它的各种并发症。糖尿病的眼部并发症包括糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、白内障、虹膜睫状体炎、青光眼等。这些疾病都可能影响视力，其中对视力威胁最大的是糖尿病视网膜病变，它是在职人群排名第一位的致盲性疾病。我国是糖尿病大国，成人糖尿病患病率已达到12.8%，糖尿病视网膜病变患者约占糖尿病人群的1/4～1/3，仅威胁视力的晚期病变患者数量估计就在数百万之多[1]。重视糖尿病视网膜病变刻不容缓。

图1 糖尿病视网膜病变（版权库图片，禁止转载）

糖尿病视网膜病变的发生——隐匿

长期高血糖导致的神经血管性视网膜病变叫作糖尿病视网膜病变，也就是人们常说的“糖尿病眼底出血”。任何患有1型、2型或妊娠期糖尿病（怀孕期间的糖尿病）的人都有可能患上糖尿病视网膜病变。它常常在不知不觉中发生，在疾病早期可以视力正常，极易被忽视；随着疾病的进展，逐渐出现视物模糊、视物变形、眼前黑影等；发展到晚期则可发生不可挽救的视力丧失。往往糖尿病患者感觉到“视力下降、眼前黑影”时，就已经错过了疾病的早期。因此，糖尿病患者的眼科筛查至关重要。早在2014年，中国已经制定《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》，建议2型糖尿病患者在糖尿病确诊的同时，无论是否伴有眼部不适症状，都要立即去眼科进行眼底检查，且每年进行一次随访，发现异常及时诊治[2]。糖尿病病程越长，患糖尿病视网膜病变的可能性越大，而“三高”（高血糖、高血压、高血脂）也会“为虎作伥”，增加患糖尿病视网膜病变的风险。

糖尿病视网膜病变的进展——可控

糖尿病视网膜病变呈进行性发展，早期（非增殖期）只有小的动脉瘤或小片出血、渗出，可以无任何症状，进展到晚期（增殖期，图2）出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等改变时，视力会严重下降，甚至失明。对于早期病变，控制血糖良好、定期眼科检查至关重要，而血糖控制不佳或波动大，血压、血脂水平高往往会加速糖尿病视网膜病变的进展。眼底激光治疗是有效控制糖尿病视网膜病变发展的治疗方式，可以在视力受到影响之前进行，有助于防止视力下降。及时接受激光治疗、维持血糖平稳、定期眼科随访，可以极大程度减少疾病发展到晚期的比例。对于晚期糖尿病视网膜病变，往往需要联合激光、玻璃体注射和手术治疗，尽可能保持有用的生活视力，但仍有一定比例的晚期患者视力无法挽救，最终走向失明。因此，糖尿病视网膜病变可防、可控、可治，需要早期发现、及时治疗、终身随访。

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图2 正常眼底彩色照相与增殖期糖尿病视网膜病变眼底彩色照相

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注：A.正常眼底彩色照相；B.增殖期糖尿病视网膜病变眼底彩色照相，玻璃体积血遮蔽视网膜，仅见视盘附近大量异常血管。

糖尿病可以在不知不觉中“偷”走你的视力，糖尿病患者需要眼科医师来保驾护航，从诊断糖尿病那一刻起……

参考文献

惠延年.精确评估和控制糖尿病视网膜病变的进展[J].中华眼底病杂志，2021，37（1）:1-4.

中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南[J].中华眼科杂志，2014，50（11）:851-865.

来源: 中华医学会

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