作者：于兴梅 苏州大学附属儿童医院

张新星 苏州大学附属儿童医院 副主任医师

审核：郝创利 苏州大学附属儿童医院 主任医师

据估计，全球有3.39亿的哮喘患者，而每天大约有1000人会死于哮喘，2016年全球因哮喘而死亡的人数为42万人。儿童哮喘死亡率为0～0.7/10万。对于有哮喘儿童的家庭来说，在疫情防控的特殊时期，怎样做好哮喘儿童急性发作正确的应急处理至关重要。本文从认识儿童哮喘发作的先兆、表现、发病严重程度判断及合理应急处理，以及发作后的序贯管理等方面带家长认识哮喘急性发作及应急处置的相关知识，为哮喘儿童再上一把安全锁。

一、怎样判断患儿哮喘急性发作

前驱症状：流涕、打喷嚏、咳嗽，部分患儿有胸闷等症状。

急性发作：接触环境或刺激物突然出现的咳嗽、喘息、气促、胸闷，上述表现进行性加重考虑为哮喘的急性发作。

二、判断儿童哮喘发作的严重程度

1.如果患儿居家期间出现以上症状时，要对发过情况进行严重程度判断（见下表），以便采取更好的救治措施。

1. 出现任何以下哮喘危重征象，请立即就医。

（1）快速缓解药物疗效持续时间不长或完全无效果，呼吸仍然急促、 困难。

（2）因为哮喘发作而使说话困难。

（3）口唇或指甲发灰或发蓝。

（4）呼吸时鼻翼扇动。

（5）呼吸时肋骨和颈部皮肤凹陷。

（6）心率和脉搏非常快。

（7）行走困难。

儿童哮喘严重程度评估表

三、儿童哮喘急性发作居家应急处理流程

1. 哮喘患儿居家哮喘急性发作的处理流程（图1）

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2.居家用药流程

（1）如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。

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（2）无雾化给药条件，使用压力型定量气雾剂（pMDI）+储物罐。

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注：每次单剂喷药，连用4～10喷(＜6岁为3～6喷)，20分钟×3次。

3. 治疗后的反应评估

（1）反应良好：轻微喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷；仅活动时有症状，休息则无症状；在24～48小时内，根据需要每3～4小时重复治疗；继续进行常规雾化或吸药治疗；如症状再次复发应与医生联系；预约门诊随诊。

（2）反应一般：喘息明显、呼吸困难或反复咳嗽；休息时也有症状出现；每小时吸入β2受体激动剂（万托林）；口服糖皮质激素；如在2～6小时内病情仍不缓解应及时就诊。如症状加重去医院急诊或拨打120急救电话。

（3）反应较差：严重的喘息和呼吸困难、说话间断；休息时仍有严重症状；拨打120急救电话急诊就诊。

四、哮喘儿童急性发作后的序贯管理

1.环境管理

（1）清除家中的哮喘诱发因素：吸烟、刺激性气味、宠物毛发。

（2）减少毛绒玩具及地毯的使用。

（3）定期清洁床上用品。

（4）适当开窗通风。

（5）患者不在家时再进行室内家务工作。

（6）保持良好的作息及适量的运动。

2.用药管理

（1）监督患者每天正确用药。

（2）可居家进行峰流速监控。

（3）不能私自停用控制哮喘发作药物。

3.哮喘儿童外出游玩时，需配备哮喘应急药物沙丁胺醇气雾剂（万托林气雾剂），以备哮喘突然发作紧急处理。

来源: 中华医学会

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