作者：邱泽武 解放军总医院第五医学中心 主任医师

审核：郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

肝功能检查是健康体检的常规项目，但很多人拿到体检报告后却看不懂化验单上各个指标的意义。其实，化验单上的箭头高低是肝脏发出的信号，需要从四个方面来评估肝功能，即损伤指标、合成功能、解毒功能和转运功能。

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一、损伤指标

各种致病因素都可能导致肝细胞损伤。肝细胞受损溶解后，内部的酶类会释放到血液中，从而导致相应的指标异常升高。常见的酶类如下。

首先是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，即体检报告中的ALT和AST。早期肝损伤常表现为ALT升高，但如果AST比ALT高，则提示身体可能存在慢性病变，如慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

同时，AST/ALT比值也有意义，其对急、慢性肝炎的鉴别诊断和转归判断特别有价值，不仅能够鉴别人体是否患了慢性肝炎，还能判断病情的转移和发展情况，是恶化或好转，是扩散或减轻。若为急性肝炎，则AST/ALT比值小于1；若为慢性肝炎，则AST/ALT比值大于1。但酒精性肝病则主要以AST升高为主。

其次是碱性磷酸酶，即体检报告中的ALP。临床研究表明，肝脏与骨质疏松存在一定关系，加上肝脏和胆囊联系十分紧密，故在骨骼和肝胆系统疾病的诊断和鉴别上以ALP指标为主，尤其是黄疸的鉴别诊断。

还有研究表明，75%长期胆汁淤积患者的ALP显著升高，比正常高限值大4倍。如果该值持续升高，则可能是发生了阻塞性黄疸或胆道结石，也可能是肿瘤造成部分胆管出现梗阻。

再次是γ-谷氨酰转移酶，即体检报告中的GGT。正常人血清中含有的GGT主要来自肝脏，一般为3～50 U/L。如果体检报告显示血清中GGT升高，则意味着GGT在肝脏内的合成可能超过了正常范围，或胆汁排出受阻。

比如，阻塞性黄疸会导致GGT无法正常排泄，从而逆流入血，使得GGT升高；当患者患有原发性肝癌时，也会导致GGT在肝脏内合成超过正常范围，从而使得GGT明显升高。

因此，GGT常用于鉴别肝胆系统疾病，且常用于药物性肝损伤的鉴别。

最后是乳酸脱氢酶，即体检报告中的LDH。LDH不具有特异性，存在于肝脏、脑组织和心肌细胞内。但当肝功能受损时，LDH会伴随ALT和AST一起升高，故可作为肝损害的辅助证据。

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二、合成功能

肝脏是人体的“化工厂”，代谢极其旺盛，大量营养物质在经过肠道吸收后会进入肝脏进行“深加工”。因此，体检报告上的血清蛋白（ALB）和前白蛋白（PALB）常作为评估肝脏合成功能的指标。

ALB是肝脏蛋白合成功能的主要指标。当肝脏严重受损甚至发生肝衰竭时，ALB会显著下降。另外，长期进食困难或营养物质供给不足等也会导致ALB缓慢下降。

PALB则不同，其分子量小、半衰期短，在肝功能损伤早期，PALB的升高和降低都更为明显，是识别肝脏早期受损的敏感指标。

三、解毒功能

肝脏是人体主要的解毒器官，可通过相应的酶催化发生反应，使毒物成为无毒或低毒性且溶解度大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外，从而在一定程度上保护机体免受损害。

肝脏解毒功能的损伤程度可以通过凝血功能、白蛋白和胆红素等指标综合判断。例如，有患者因其他疾病而在服药过程中导致GGT明显升高，但其他指标升高不明显，说明所服药物导致的肝损害程度较大。

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四、转运功能

间接胆红素（IBIL）和葡萄糖醛酸在肝脏内结合成直接胆红素（DBIL），负责胆固醇在外周组织与肝脏间的转运工作。

若血液中DBIL升高，则意味着肝脏的转运功能出现异常，说明肝脏可能受到损伤，或发生阻塞。比如，梗阻性黄疸就是以DBIL升高为主，此时胆道堵塞，胆汁排泄不畅，从而导致肝内淤胆。

再比如肝细胞性黄疸，此时肝细胞受损，胆管被破坏，两者均在受损处释放进入血液，导致IBIL和DBIL同时增高。但如果IBIL单独升高，则说明是血液的问题。

总之，体检报告上各个肝功能指标有助于判断自身的肝脏健康状况，适当了解肝脏相关知识才能在生活中爱肝、护肝。

来源: 中华医学会

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