作者：刘跃武 中国医学科学院北京协和医院 主任医师

审核：郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

很多人得知自己患有甲状腺结节后，恐癌的情绪非常严重。其实，不必过度担心，因为甲状腺结节是由正常的甲状腺细胞过度增生而形成的，恶性占比仅5%～15%。

不过，即使甲状腺结节恶性的概率不高，却也不能忽视，是否需要手术需要根据具体情况来定。

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一、甲状腺结节是否需要手术看什么

很多人对甲状腺结节有这样一个认识误区，即结节越大，癌变的可能性就越高。而事实上，这两者并没有直接关系。甲状腺结节是否需要做手术，大小不是唯一指标。

有的结节虽然直径很小，但如果超声显示有恶性倾向，就需要尽早切掉；如果结节是良性的，当其直径达3 cm以上时，医生才会考虑切除它，以避免结节直径过大可能造成的压迫气管、食管导致的声音嘶哑和吞咽困难，或引起甲状腺功能亢进症等问题。

那么，该怎么判断甲状腺结节是否有恶性倾向？哪种情况下的甲状腺结节需要引起重视？

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二、甲状腺结节有恶性倾向的表现

1. 单个结节质硬、固定、不痛

这也是甲状腺癌的表现，甚至患者不做超声检查，用手在颈部按压就能摸到一不易移动的肿块。如果出现这种情况，患者一定要及时就医，争取早发现和早治疗。

2. 邻近的颈淋巴结肿大

3.引起压迫症状或出现声音嘶哑

在上述症状外，还可以通过超声检查进行诊断。如果做超声检查时出现下列情况，就需要警惕：

·单个结节而不是多个结节：对于结节来说，发现得越多，可能反倒越安全，因为甲状腺癌常表现为单一结节，很少以多个结节的形式出现。因此，当发现自己只有一个结节时，更要小心谨慎，不要耽误治疗时机。

**·长得快：**甲状腺癌分为多种类型，除甲状腺乳头状癌外，甲状腺滤泡癌、髓样癌和未分化癌的生长速度会越来越快，恶性程度也依次增加。因此，如果甲状腺结节的生长速度特别快，一定要及时治疗。

**·超声提示结节有微小钙化点：**甲状腺结节在形成的过程中，由于多种原因，会有一定的钙质沉积。这种钙化现象在良性结节上也会出现，但良性结节为粗大钙化。因此，如果发现甲状腺结节有微小钙化点，就需要引起注意。

**·超声提示为低回声结节：**甲状腺结节的回声是指结节的实性成分相对于甲状腺实质和颈部带状肌的回声水平。低回声结节代表着患者结节的回声低于周围甲状腺实质的回声，表明其和正常组织不同，具有癌变的可能性。

·超声提示为实性结节：甲状腺结节分为实性结节和囊性结节。囊性结节意味着这个结节内是液体，没有实质性组织。若结节内没有液体，而是实质性组织，说明它是跟正常的甲状腺组织不一样的肿物。

如果患者符合以上5个特征，就需要做穿刺活检来判断究竟是不是恶性肿瘤，或是哪种类型的恶性肿瘤。

一般来说，甲状腺恶性结节在早期并没有什么症状，故并不容易被患者察觉。那么如何才能做到早预防和早发现？

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三、如何做到早预防和早发现

随着生活中各种压力的增大，甲状腺结节的发病率近年来呈上升趋势。因为甲状腺结节有一定的隐匿性，早期不容易发现，故早预防和早发现十分重要。

首先，我们要了解甲状腺癌的发病原因是什么。

甲状腺癌与精神压力大、不健康的饮食习惯、肥胖、免疫功能紊乱、接触放射线、碘摄入过量或不足和遗传等因素有关。

如果我们保持心情愉悦，养成良好的生活习惯，就能在一定程度上预防甲状腺癌的发生。

同时，要想及早发现甲状腺癌，建议在定期健康体检时加做一个甲状腺彩超。甲状腺彩超是诊断甲状腺疾病的良好手段，经济实惠且无创。

已确诊甲状腺良性结节的患者也不能大意，最好定期观察，并根据医生的建议接受适当的治疗。

甲状腺结节的发病率虽然很高，但经过治疗后，一般没有什么大问题。而甲状腺癌只要及早发现和规范治疗，治愈率在80%以上。通过手术和术后的碘131放疗，绝大多数患者没有生命危险。

来源: 中华医学会

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