作者：李 超 首都医科大学附属儿童医院

审核：李彩凤 首都医科大学附属儿童医院 主任医师

发热是临床上孩子最常见的就诊原因之一，而感染性疾病又是发热最常见的病因，比如我们常说的感冒、肺炎、肠炎、泌尿系感染、脑炎等。但是有一小部分发热是由风湿性疾病引起的，家长可能想不到要去风湿科就诊查找发热的原因。那么，孩子有哪些不舒服时，需要去风湿科就诊来筛查风湿性疾病呢？下面我就来说一说。

  1. 孩子总是反复发热，但没有咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等表现，筛查不出明确的感染性疾病时，也就是说发热原因不能明确者，建议到风湿科就诊。

  2. 孩子很小就反复发热（如只有几月龄），查血常规结果总是异常，可能伴有皮疹、关节炎、口腔溃疡、抽搐、智力异常等。需要到风湿科筛查自身炎症性疾病。

  3. 除了发热外，孩子还有间断的关节痛、跛行甚至家长能看到的关节肿胀时，表明孩子有关节炎的表现，需要到风湿科就诊。因为发热、关节炎是很多风湿性疾病都会有的表现。

  4. 孩子伴有乏力时，如回家觉得懒懒的，不像平时精力十足、很爱玩，也需要引起家长注意。例如，系统性红斑狼疮这个风湿科最典型的自身免疫性疾病，有些孩子就是偶尔发热，但却经常觉得乏力。还有就是表现为四肢无力，如不能完全下蹲、上楼梯觉得很累、自己上床及起身困难、胳膊上抬费力等，表明可能存在肌肉的炎症从而影响活动，也需要到风湿科就诊。

  5. 伴有皮疹。比较特异的皮疹有蝶形红斑（图1）、盘状狼疮（图2）、高春征（图3）等。还有常见的如皮肤紫癜、荨麻疹等均可能发生在风湿性疾病。

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  1. 伴有多脏器功能损害，如血常规、尿常规、血生化、胸部CT等检查发现异常，表明可能有多脏器受累，也需要到风湿科就诊。

总之，如果孩子有不明原因的发热，或者伴有关节肿痛、皮疹、口腔溃疡等其他表现，或者有很多检查结果异常，都建议到风湿科就诊进一步明确诊断或做鉴别诊断。

来源: 中华医学会

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