作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

听说顺产很痛，我想剖宫产；剖宫产会留下瘢痕，你要想清楚；剖宫产后一年之内不能再要孩子了，不然容易大出血……

这些话，相信大家都不是第一次听说，剖宫产真的那么可怕吗？它对子宫到底有何影响？

一、剖宫产的伤害——剖宫产瘢痕憩室

经阴道分娩（俗称顺产）是自然而且符合生理的分娩途径，但如果产妇无法顺产时，医生通常会进行剖宫产（剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术）。

现在很多人说怕痛所以选择剖宫产，这样可以打麻药，就不用承受生产的痛苦了，但其实临床上医生都建议有条件顺产的孕妇应先尝试顺产，因为顺产对母婴均有利，而剖宫产的恢复周期长，且可能出现并发症，如子宫愈合不良可导致剖宫产瘢痕憩室，此时女性需要再次进行手术治疗。

剖宫产瘢痕憩室是由于剖宫产后子宫切口愈合不良导致子宫体和子宫颈交界处变得薄弱，使子宫内膜和肌层呈疝状向浆膜层凸出而形成，主要通过超声检测发现。

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很多人以为剖宫产瘢痕憩室是子宫留疤问题，但其实两者并不是一回事，剖宫产的女性100%会留下瘢痕，但剖宫产瘢痕憩室是子宫瘢痕的异变形态。

二、如何判断自己有没有剖宫产瘢痕憩室

剖宫产后，又该通过什么症状判断自己是否有剖宫产瘢痕憩室呢？

剖宫产瘢痕憩室在临床上一般无症状，通常在进行检查（如超声）时才被发现。但也有少部分人会出现一些比较明显的症状，如经期延长、不孕等。经期延长一般指超出最长经期8天，可能是由于剖宫产瘢痕憩室凹陷积聚，经血慢慢渗出导致的。因此，剖宫产后出现类似症状，应及时进行前往医院检查。

如果剖宫产前能正常怀孕，但进行一次剖宫产后，再次怀孕则非常困难，此时要考虑是否由剖宫产瘢痕憩室导致。原因可能是剖宫产瘢痕憩室导致经期延长，经血持续存在可能对子宫颈黏液质量有影响。剖宫产瘢痕憩室还可能导致局部的慢性炎症，使精子进入子宫颈管困难，影响胚胎的植入，最终导致不孕[2]。

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如果出现了上述症状，应前往医院进行检查，及时与医生沟通，确诊疾病，积极治疗。剖宫产后也要有意识地进行一些常规检查，明确身体的健康状况，如果发现异常应及时治疗。

三、剖宫产瘢痕憩室的治疗方式

剖宫产瘢痕憩室目前主要有3种治疗方式，包括宫腔镜修复术、阴式修复术及腹腔镜修复术。患者要根据自己的具体情况，结合医生的建议，选择合适自己的治疗方案。

宫腔镜修复术医生通过宫腔镜观察根据憩室的形状，切除不必要的组织、电凝憩室内膜及扩张的血管，让凹陷的憩室变得平坦，让经血能够顺利流出，使子宫颈黏液质量恢复正常，从而达到治疗目的。宫腔镜修复术的优势是比较直观的评估憩室情况，使治疗更准确和有效。宫腔镜修复术安全性较高，但此方式适合瘢痕较厚的剖宫产瘢痕憩室患者。

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对于有生育要求且憩室薄于3 毫米的患者，可以考虑阴式修复术手术和腹腔镜修复术。

阴式修复术没有宫腔镜那么直观清晰的视野，手术的风险增加，可能会损伤膀胱，发生漏尿等并发症。

腹腔镜修复术需要结合宫腔镜检查，确认剖宫产瘢痕憩室的位置。切除憩室病灶后，重新加固缝合肌层，或者折叠缝合加固憩室薄弱处，弥补了宫腔镜修复术的缺点，更适合于有生育意向的患者。不过住院时间相对较长，术中失血量也多于单纯宫腔镜修复术[1]。

患者选择治疗方式时应与医生多沟通，综合了解并考虑自己的情况后再选择。就算确诊为剖宫产瘢痕憩室患者也不要有太大的精神压力，应调整心情，遵医嘱积极治疗。女性也不用过度担心，认为剖宫产一定会导致剖宫产瘢痕憩室。剖宫产后的女性要多注意自己的身体状况，有意识进行检查，若出现异常情况及早发现及早治疗。

参考文献

[1]诸充，瞿思昱，李书勤. 剖宫产瘢痕憩室的三种术式疗效比较. 皖南医学院学报, 2021, 40(1): 36-39.

来源: 中华医学会

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