作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

许多成年女性选择在子宫腔内放置节育器以达到避孕的目的，但节育器不能终身放置子宫腔内，需要定时更换或根据患者的具体情况将其取出。

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一、摘取节育器的方式

牵拉取出主要适用于有尾丝的节育器，医生只需牵引尾丝缓慢、轻柔拉出即可。患者一般不会感到疼痛，对患者影响小。如果在牵拉尾丝的过程中，尾丝断了，继续按照无尾丝节育器的取出方式进行操作。

采用取环钩取出无尾丝节育器。节育器取出前需要做B超，确定节育器的具体位置，然后再取出。必要时可用长弯头钳或小头卵圆钳钳取。

在临床操作中，如采用上述两种方式仍无法顺利取出节育器时，可应用宫腔镜来帮忙。目前，宫腔镜是临床上解决节育器摘取困难的有效方式。若要摘取已穿透子宫轮廓外的节育器，则需进行腹腔镜手术。

二、节育器取出困难的原因

节育器取出困难的原因主要有以下5个。

1. 放置的节育器和子宫的大小不匹配。

2. 哺乳期放置节育器，由于哺乳期女性的子宫仍处于复旧过程，子宫肌壁软，内膜薄，放置过程中易导致球囊子宫支架联合宫内节育器嵌顿，而子宫颈萎缩，易导致球囊子宫支架联合宫内节育器断裂、残留。

3. 节育器的类型，如Ⅴ型节育器，两侧臂尾端各有一个铜粒，其中的金属支架反弹容易导致异位。

4. 节育器材质，若节育器放置的时间较长，在体液的影响下节育器部分溶解，不容易完全找到等导致宫内节育器取出困难。

5. 子宫腔出现疾病，导致子宫内的环境发生变化，也会使节育器取出困难。

例如，一位女性在放置节育器后长了子宫肌瘤，就很容易导致球囊子宫支架联合宫内节育器嵌顿、扭曲、变形。那么，取出节育器的过程也会比较困难。

三、宫腔镜方式取出节育器的优势

具体来说，使用宫腔镜取出节育器的优势有哪些呢？主要包括以下3个方面。

在宫腔镜下操作，更方便医生确定异物方位，顺利找到节育器的准确位置，在宫腔镜直视下取出节育器，可快速完成手术，节约手术时间。

宫腔镜下，医生可以清楚地观察子宫的情况，取出节育器后，方便查看子宫内有无穿孔、肌壁损伤等情况。如果出现上述情况，及时采取措施进行修复。

操作方便，不会造成节育环残留的情况。

总之，有宫腔镜的帮助，医生可以全方位观察到子宫内节育器的情况，还有可视化的取出过程，也为患者的安全提供保障。

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女性在身体里放置节育器和取出节育器是根据身体情况和需要来选择。如果节育器已经不需要或不可继续留在体内时，须及时取出，如果遇到特殊情况，宫腔镜下取出是很不错的选择。

当然，患者最终需要结合自身情况，根据医生的建议来选择合适的方式取出节育器。

来源: 中华医学会

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