作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

一、什么是子宫腔粘连

子宫粘连包括子宫颈粘连和子宫腔粘连，临床上较为常见的是子宫腔粘连。子宫腔粘连很多时候是因为子宫内膜严重受损并发感染使基底膜缺损，导致子宫腔以各种形式粘连在一起，以子宫腔中央或边缘部位较常见。

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宫腔镜检查可以发现子宫腔粘连的表现，从轻到重可以依次表现为：膜样粘连、纤维肌性粘连、肌性粘连。同时也因为粘连程度，子宫腔的大小及形态也有不同的表现，轻度粘连子宫腔的形态不变但整体缩小，严重一点的子宫腔粘连，子宫腔倒三角形会消失、双侧输卵管开口被纤维瘢痕组织遮挡、子宫腔呈隧道状，严重时子宫腔完全消失。

临床中较为常见的子宫腔粘连分类方法有两种：按粘连的位置分类可分为中央型、周围型和混合型；按组织学分类可分为膜性、纤维性和肌性。

目前，关于子宫腔粘连的严重程度，并没有统一的分度标准，临床上常用粗略的分度方法：轻度子宫腔粘连的粘连面积小于子宫腔面积的1/3；中度子宫腔粘连的粘连面积不超过子宫腔面积的2/3；重度子宫腔粘连的粘连面积大于2/3子宫腔面积。

了解了这些，有人就会问：“就做了一个宫腔内手术而已，怎么也会发生子宫腔粘连呢？”

二、子宫腔内手术为什么会造成子宫腔粘连

正常情况下，子宫内膜在卵巢激素的作用下，有很强的再生能力，对于小范围的一些宫腔镜操作，只要子宫内膜基底层没有受损，或者部分子宫内膜基底层受损，而对侧内膜层完整，没有形成粗糙面，那么受损部位的内膜能够很快地再生，修复创面，且不会引起粘连。

如果既往子宫腔内疾病和子宫腔内手术破坏了大面积的子宫内膜基底层，子宫底部及双侧输卵管开口部的内膜破坏，同时又合并术后感染时，术后就可能继发子宫腔粘连。

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三、如何预防子宫腔内手术导致的子宫腔粘连

虽然说子宫腔内手术可能会导致子宫腔粘连，但是只要我们做好以下准备，那么，子宫腔粘连出现的概率就会大大降低。

手术采取全程超声监测，避免切除疾病部位外的组织和肌壁。

手术后可以给子宫腔涂抹透明质酸钠凝胶，防治粘连，可应用抗生素减轻手术或疾病带来的感染。

对一些大手术，如切除大的黏膜下肌瘤，当一次手术无法剔除干净时，可以安排第2次手术，避免一次手术过度切除对周围子宫内膜及子宫肌层造成严重损伤。

另外，术后一定要注意不要太快同房，注意清洁，以防不必要的原因造成的上行感染，导致粘连。

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虽然说子宫腔粘连在临床中常见，导致它发生的原因也很多，但宫腔镜手术造成的子宫腔粘连是可以预防的。因此，患者完全没必要过于担心，保持良好的心态，这样才有利于手术的成功和疾病的康复。

来源: 中华医学会

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