作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

说起清宫术，往往令很多女性感到不寒而栗。清宫术是指在人工流产手术、药物流产、中期妊娠引产后并发流产不全、妊娠组织物（如蜕膜、绒毛、部分胎盘、胎膜等）有残留时，将残留在子宫腔内部的胚胎组织清除干净的手术。

随着医疗技术的发展，清宫术也出现了新的形式，即宫腔镜下直视清宫术。该手术可以通过伸入子宫内部的探头，时时观察子宫腔内部的状态，大大降低术后并发症的发生。

那么，普通清宫术与宫腔镜下直视清宫术有什么不同？患者又应该怎么选择呢？

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一、普通清宫术和宫腔镜下直视清宫术

清宫术本质上是清除流产不全残留于宫腔内的组织，帮助子宫修复，减少出血、粘连、感染等症状。虽然普通清宫术和宫腔镜下直视清宫术同为清宫术，但二者的流程却不太一样。

1.普通清宫术的流程

医生通过双合诊判断患者子宫的位置和大小。

医生通过阴道扩张器将阴道扩张，并用子宫颈钳钳夹住子宫颈，先应用小号的子宫颈扩张棒扩张子宫颈，再换大一号的子宫颈扩张棒，直至子宫颈扩张至合适大小。

医生将长柄刮匙伸入子宫腔内部，慢慢顺时针地在子宫腔里面刮取组织，直至刮取干净，手术即可结束。

2.宫腔镜下直视清宫术的流程

宫腔镜下直视清宫术首对患者进行静脉全身麻醉，麻醉后进行阴道扩张和子宫颈扩张的步骤。

将宫腔镜置入子宫，此时需要应用膨宫液体将子宫腔膨大。

在大屏幕下观察患者子宫腔内部的情况，在宫腔镜直视下慢慢取出子宫腔内部的组织。

普通清宫术和宫腔镜下直视清宫术在手术风险、操作人员及费用方面均有差异。

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二、两种清宫术的区别

1.手术风险不同

普通清宫术在术前虽然对患者做了双合诊，但医生对患者子宫内部的情况还是不够了解。因此，在盲刮的过程中很可能出现子宫穿孔、子宫颈撕裂、少量出血等风险。宫腔镜下直视清宫术可以减少对子宫的损伤，也能运用电凝止血，但膨宫时可能导致患者出现电解质紊乱，一般出现并发症的概率并不高，不要过于担心。

2.技术要求不同

宫腔镜下直视清宫术需要使用相对精密的设备，因此对医生技术要求相对较高。而普通清宫术对设备没有那么高的要求，有经验的医生可以在十分钟内完成手术。

3.费用不同

宫腔镜下直视清宫术需要的设备较多，且需在麻醉的辅助下进行操作，因此费用要比普通清宫术高。

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三、这些情况下不建议采用宫腔镜下直视清宫术

患者在进行清宫术前，应根据自身的情况与医生商量选择更适合自己的清宫术。一般来说，普通清宫术和宫腔镜下直视清宫术的适应证几乎相同，采用哪种手术方式都可以。宫腔镜下直视清宫术为医生提供了良好的视野，降低了子宫受伤的可能性，可以说是患者的最佳选择。如果患者残留的胚胎组织粘连子宫，宫腔镜下直视清宫术会比普通清宫术更安全、有效。不过，如果是以下2种情况，就不太建议采用宫腔镜下直视清宫术。

1.流产且出血量多的患者

无论是过期流产还是不全流产，都可以采用普通清宫术来帮助患者清除子宫腔内部的胚胎组织。此时，胚胎组织未与子宫壁粘连在一起，只需通过刮匙就可以轻松取出。但出血量多的流产不适合行宫腔镜下直视清宫术，因为此时易发生空气栓塞和水中毒。

2.突发情况

宫腔镜下直视清宫术虽然可以看到子宫腔内部，但并不是万无一失的。如果胚物残留导致患者的生殖系统出现急性炎症，或者患者凝血功能异常时，就算术前无明显出血，也不建议贸然进行宫腔镜下直视清宫术。因为此时手术可导致某些突发情况，如大出血等。

其实，无论是普通清宫术还是宫腔镜下直视清宫术都是治疗的一种手段。患者要根据具体情况，选择最适合自己的手术方式。

来源: 中华医学会

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