作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

女性如果出现月经量过多、子宫异常出血等症状，或者怀疑有子宫内膜癌或其他病变时，医生都会建议做宫腔镜，以便进一步检查和治疗。那么，实施宫腔镜手术要注意哪些方面？术前的准备工作如何进行呢？

一、宫腔镜手术前要做好术前准备

针对即将进行宫腔镜手术的患者，医生需要提前做好各项准备工作，才能保证顺利进行。宫腔镜手术前的准备具体要求如下。

1.明确手术时间：手术安排在月经干净之后3～7天最为合适。

2.做好相关准备工作：①手术前对子宫内膜进行预处理；②对子宫颈进行预处理，以减少宫腔镜手术的并发症，保障手术安全。

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3.患者在宫腔镜术前需要注意以下3点。

避免同房，尤其是月经干净后。

手术前禁食、水6~8小时，防止呕吐、误吸现象。

根据医生安排，进行必要的术前常规检查，如白带常规检查、血常规，心电图、肝肾功能检查等。

二、宫腔镜术前预处理

1. 子宫内膜预处理

药物预处理：可以使用促性腺激素释放激素激动药或孕三烯酮等2～3个月，从而起到抑制子宫内膜增生，使子宫内膜变薄。

针对子宫腔粘连进行预处理：这类患者一般月经量随病情严重程度不同，常表现为月经量稀少，甚至闭经。患者可以在术前短期口服雌激素，使子宫腔内仅存的少量内膜生长。这样，手术时就可以提高子宫腔修复成型的成功率。

2.子宫颈预处理

实施宫腔镜手术时需要将镜面通过子宫颈管进入子宫腔内来完成操作。如果患者子宫颈口过紧或子宫颈扩张达不到预想状态，就会出现对患者不利的现象，如子宫颈撕裂伤、子宫颈出血、子宫穿孔等风险。因此，在宫腔镜手术前需要进行子宫颈预处理，以规避风险，保障手术安全。

子宫颈预处理就是借助药物或者机械的方法，对非妊娠状态的患者的子宫颈进行干预的方法。其作用是让子宫颈变得松弛软化、易于扩张，从而达到使手术器械无阻地进出子宫腔，并减少手术并发症的目的。

根据患者病症的不同，子宫颈预处理的方式也不同，具体如下。

药物预处理：手术前30分钟肌肉注射或静脉滴注间苯三酚（一种特异性平滑肌松弛药）40 mg，其作用是软化子宫颈。

机械性预处理：指通过物理方法，软化子宫颈，从而使子宫颈顺利实现扩张。术前放置渗透性一次性子宫颈扩张器，1小时后扩张至8号扩张棒可以自由进出。由于这项预处理的方法要经过阴道，所以对没有性生活及绝经期的患者无法使用。

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三、手术时间如何确定，当天能做么

宫腔镜手术最佳在月经结束后3~7天进行。如果这个时间已经预约好手术，一般患者在进行子宫颈预处理后，经医生检查相关指标正常，当天可以完成手术。

如果患者不能在月经期结束后3~7天进行手术，但本周期无性生活，手术时机由手术医生决定。

宫腔镜手术是一种创伤性小、患者痛苦小的治疗、检测手段，具有手术时间短、并发症少的优点。只要做好术前的预处理，一般术后恢复比较快，且不会影响卵巢功能，能保护子宫的生理完整性，对女性生殖健康起到有力的保障。

来源: 中华医学会

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