作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

有时候女性朋友子宫内膜出了问题，经过非手术治疗也不能缓解。为防止病情加重或引发其他疾病，绝对无生育要求者就可以做子宫内膜去除术。

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第一代子宫内膜去除术

子宫内膜去除术简称EA，是指通过破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分的浅肌层组织达到治疗目的的手术，用来防止子宫内膜再生或控制子宫过度出血等。

有些妇科疾病可能需要行全子宫切除术，如月经过多或异常子宫出血，特别是无器质性病变且非手术治疗无效者。此时，子宫内膜去除术就可以代替全子宫切除术，为女性保留子宫。

子宫内膜去除术分为第一代和第二代。第一代子宫内膜去除术指在宫腔镜直视下，用环形电极切除或用功率足够的任何形式的热能作用在子宫内膜表面，使子宫内膜细胞全层坏死的手术。

第一代子宫内膜去除术的近期并发症包括以下2种情况。

子宫穿孔：与手术器械相关。

术中出血：如子宫颈出血、子宫出血等。可能会出现经尿道前列腺切除综合征，或者气体栓塞。还有可能造成感染，包括术后输卵管积水、子宫腔积脓、输卵管卵巢脓肿、子宫旁及阔韧带脓肿、严重的盆腔感染、盆腔积脓等，也可能发生比较罕见的感染，如肝脓肿、腹膜炎、菌血症、中毒性休克等。

第一代子宫内膜去除术远期并发症包括下列4种情况。

术后子宫腔内瘢痕的形成及挛缩。瘢痕后方持续存在或有再生的内膜出血，但这些出血因为受瘢痕的阻挡会导致子宫腔、子宫角积血。

子宫内膜去除术-输卵管绝育术后综合征。

经血倒流。

子宫内膜癌的延迟诊断和妊娠。

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第二代子宫内膜去除术

第二代子宫内膜去除术都是程序化设计，指通过加热或冷冻等方法进行子宫内膜的破坏。根据所采用的动力种类、内部装置和生产厂家的不同，又分为冷冻子宫内膜去除术、射频子宫内膜去除术、循环热水子宫内膜去除术、激光子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术、热球系统子宫内膜去除术、光动力学治疗等。

第二代子宫内膜去除术没有电流，但有热度，因而可能出现热传导导致的并发症。有文献报道称，患者因子宫内膜去除术术后出现皮肤烧伤、肠管热损伤、坏死性筋膜炎而导致外生殖器部分切除等并发症。

第二代子宫内膜去除术远期并发症有下列5种。

育龄期女性子宫腔粘连合并妊娠。

子宫肌瘤因加热温度过高而坏死。

子宫颈因为加热而受伤、变形导致闭锁。

产科并发症，如妊娠中期大出血，围生儿死亡、早产、胎盘粘连、先露异常等。

另外，第一代子宫内膜去除术的远期并发症均可在第二代子宫内膜去除术术后发生。

两代子宫内膜去除术的优、缺点

第一代子宫内膜去除术目前是最为常用的子宫内膜去除方法，其优点包括：在宫腔镜直视下操作，有助于发现子宫内膜息肉等子宫腔内占位性病变，可以帮患者保留子宫。

第一代子宫内膜去除术的缺点，包括体液超负荷、子宫穿孔、气体栓塞等严重并发症可能。

第二代子宫内膜去除术不需要膨宫介质，且操作简单，手术时间短。最重要的是术后并发症少，更安全。

但第二代子宫内膜去除术也有缺点，如由于手术采用一次性设备，因此价格昂贵。若出现器械故障则无法正常工作。第二代子宫内膜去除术对子宫形态有要求，子宫腔占位性病变往往需另行处理。

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不管是第一代子宫内膜去除术，还是第二代子宫内膜去除术，虽有不同且各有优缺点，但是它们的目的都是一样的，即帮助病患摆脱疾病的困扰，但患者会永久失去生育力，故仅用于无生育需求患者。当患者发现问题，请及时就医，医生会根据病情，为患者建议合适的治疗方案。

来源: 中华医学会

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