作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

小李新婚不久就怀孕了，这本来是一件喜事，可是没过多久就流产了。谁曾想，此后又接连怀孕几次，但都不明不白的流产了。

到医院一检查，医生告诉小李她反复流产是因为子宫中有道“墙”在作怪。这道“墙”就是子宫纵隔。

一、子宫纵隔——子宫里的一堵“墙”

正常的女性子宫就像一个空房子，没有任何的隔断。如果子宫在胚胎发育的过程中出现一些异常，如双侧副中肾管融合后吸收障碍，在子宫内形成一道屏障，就像是给房间竖了一堵墙，也就是临床上所说的子宫纵隔。根据纵隔的形态及纵隔尖端的附着位置，分为完全子宫纵隔和部分子宫纵隔。

完全子宫纵隔起自子宫底，终止于子宫颈内口或外口，占子宫纵隔的14%～17%。通俗地说，完全纵隔就是子宫里的这堵墙彻底将子宫一分为二。

部分子宫纵隔，顾名思义，就是将子宫的一部分进行分隔，子宫纵隔的尖端终止在子宫腔内。简单来说部分子宫纵隔就是分隔子宫的“墙”，但这堵“墙”可能没有砌到头。

二、子宫纵隔的患者会有哪些症状

子宫纵隔的患者一般无症状，因此不容易被发现。大多患者在怀孕后才发现患有子宫纵隔，主要引起下列4种情况。

1. 反复流产、胎死宫内：子宫纵隔的内膜本身发育不良，造成胎盘缺血，影响胎儿正常发育，导致胎儿发育不良、胎儿生长停止，从而导致反复流产，甚至月份大的胎儿胎死宫内。

2. 宫外孕：子宫纵隔这堵“墙”阻止受精卵在子宫着床，导致受精卵回流至输卵管着床，引起宫外孕。

3.不孕症：子宫纵隔就像是鼻梁骨一样的凸起，占据子宫腔的大部分位置，导致受精卵根本无法在子宫内着床，导致不孕症。

4.胎位异常：由于子宫纵隔将子宫分成了两半，胎儿无法正常的子宫内伸展，导致胎位偏移，发生胎位异常，不利于分娩。

三、宫腔镜下子宫纵隔切除术如何实施

一般医生会建议，无不良孕产史的患者可以先试着怀孕，而有生育要求且有不孕或不良孕产史，如反复流产、胎位异常、早产、胎死宫内等的患者，如有相应手术的指征，可在B超或腹腔镜下行子宫纵隔切除术。

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宫腔镜下完全子宫纵隔切除术的方法可选择高频电切割分离法、微型剪刀剪除法等，这些方法虽然选用的能源不同，但它们的目的都是去除子宫纵隔组织。临床上较为常用的是以高频电为能源的宫腔镜子宫纵隔切除术。

手术前，须明确患者的纵隔类型、基底宽度及纵隔尖端的终止部位，然后从纵隔的尖端开始分离或切割，横向左右交替操作，使纵隔变短、变薄。

手术时，一定要从下列4个方面密切观察并确定纵隔切除的停止时机，避免出现不必要的手术并发症。

1. 术中宫腔镜 宫腔镜镜体能从一侧子宫角无障碍的移动到对侧子宫颈，将宫腔镜置于子宫腔中间，双侧输卵管开口均可以显现，此时可停止切除纵隔。

2. 术中超声监护 超声声像图显示子宫底部厚度与子宫体前、后壁厚度一致说明切割深度合适，或者通过测量子宫底部厚度，当纵隔切割端与子宫底浆膜层距离为1 cm时，也可以说明纵隔切除得恰到好处。

3. 术中腹腔镜监护 腹腔镜不仅起到引导作用，还可以明确子宫纵隔的诊断，并可与其他子宫畸形，如双角子宫等进行鉴别。术中可以通过腹腔镜透光试验判断切割深度，调暗光源，宫腔镜置于一侧子宫角隐窝处，在腹腔镜的探查下整个子宫透光均匀，此时切割可以停止。另外须注意，术中若在腹腔镜监护下发现子宫底浆膜面组织出现苍白、瘀斑、水疱等，可能存在子宫不全穿孔，应立即停止操作。

4. 若术中出血明显，应停止操作，止血后明确手术是否切割至子宫肌层，就算没有达到正常的解剖形态也应该立刻停止操作。术后如果通过B超发现残余纵隔＞１cm，应在2次正常月经期后，再次入院行宫腔镜下残余纵隔切除术。

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综上所述，子宫纵隔患者不必惶恐，如果有生育要求并有不良孕史者，应前往正规医院，遵照医生的建议，进行手术治疗，为胎儿打造一个健康、舒适的“房子”。

来源: 中华医学会

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