作者：杨雅骊 上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科，副主任医师

审核：李明 复旦大学附属儿科医院皮肤科，主任医师

这是一个悲伤的故事……

我叫王一悠，同学们都叫我豆豆，因为我满脸长着红色痘痘。

夜深人静的时候，我常常站在镜子边，看着自己两侧高低不平的面颊，就像坑坑洼洼的月球表面一样，薄薄一层迷雾似乎蒙住了我的眼睛……

如果，时光可以倒流……

12岁生日那天，我突然发现，自己的额头冒出好多白色硬硬的点点。

13岁时，我脸上的痘痘越来越多，越来越大，皮肤也油乎乎的。爸爸总安慰我说，他年轻时候和我一样，长大就好了。爸爸说的是真的吗？

14岁时，妈妈带我去了“豆博士”皮肤管理中心。没办法，医院太远了，排队也很久，学生党，哪有这么多空闲时间？每次挑痘痘，好疼啊。

终于，我考上大学了。几年的战痘经历，让我灰心丧气。

不难发现，悠悠的经历，平常而又相似：好发于青少年；慢性病程，反复发作，时轻时重；初期多表现为油性肌肤和粉刺；不恰当的自行干预或医疗处理，甚至会造成更多继发性瘢痕。

那么，痘痘到底是什么？“月球”表面又是如何形成的呢？带着这些疑问，我们开启今天的光电科普之旅。

痤疮和****痤疮瘢痕

痤疮，俗称“痘痘、青春痘”。中国人群截面统计显示：痤疮的发病率为8.1%，超过95%的人会发生不同程度的痤疮，3%～7%的痤疮患者会遗留瘢痕。也就是说，几乎每个人一生中都可能会发生痤疮。

痘痘那么常见和多发，何种人群更易患病呢？它的唯一表现就是粉刺吗？

通常来说，“大油田”的“痘痘肌”更易发生寻常型痤疮。粉刺就是最为常见的初发症状，它是由毛囊漏斗过度角化而形成，分为黑头粉刺和白头粉刺。作为很多女生深恶痛绝的“素颜杀手”——黑头粉刺，多发生在面中部，尤其是鼻头和额头，常见针头大小的扩张毛孔，毛孔中伴有脂质栓，因接触脂质氧化，而呈黑色，故为开放性；白头粉刺则为闭合性。

值得注意的是，在痤疮皮损区，显微镜下还可见到很多“微粉刺”，它常先于炎症反应出现，皮肤外观基本正常，但在特殊光线和侧影下可见，因此被称为“逆光疹”。

很多素颜肌的完美追求者，为追求精致无瑕的“零毛孔”，常常错误的用粉刺针或手去挤、压、刺、挑等行为，将粉刺里面的皮脂等混杂物强行剥离。殊不知，当其突破真皮深层时，大多是瘢痕性愈合，为后续人生埋下无数痛苦的“坑”。

这种女生，往往会陷入一个护肤怪圈，常年化妆 反复长痘 痘印痘坑

情绪焦虑 继续遮瑕 被迫化妆……如此反复，“月球表面”就逐渐形成。

除此之外，初发的粉刺还可进一步发展，形成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后色素沉着和瘢痕等（图1）。在其消退过程中，炎症可导致复杂的伤口愈合反应，胶原合成不足可致萎缩性瘢痕，胶原合成过度则可致增生性瘢痕（界限不超过组织原损伤范围）或瘢痕疙瘩（超过原范围，且持续生长）。

图1 痤疮皮疹形态示意图（版权图片，禁止转载）

其中，80%的痤疮瘢痕为萎缩性，萎缩性瘢痕又进一步分为冰锥型瘢痕、箱车型瘢痕及滚动型瘢痕（图2）。

图2 痤疮瘢痕示意图（版权图片，禁止转载）

看到这里，大家肯定都替悠悠同学捏了一把汗，她的“月球”表面还有救吗？

光电是只“万能的手”

不用担心！随着科技的迅猛发展，一切皆有可能！让强大的激光、射频、强脉冲光等日新月异的光电技术，去拯救孩子们的“月球”表面吧！

2019年，最新发表的《中国痤疮治疗指南（2019 修订版）》[1]中，明确增加痤疮后遗症如瘢痕、遗留红斑及色素沉着的处理。光电技术是痤疮辅助治疗、替代治疗和联合治疗的选择。

2022年，《中国医疗美容》杂志上发表的综述《面部痤疮瘢痕的光电治疗进展》归纳了治疗痤疮瘢痕的常见光电技术[2]。

浅表的普通瘢痕和萎缩性瘢痕，采用CO2点阵激光疗效最好（图3）；也可先行皮下分离术，对滚动型瘢痕疗效更好；其次，选择离子束或铒激光治疗，就治疗精确性和安全性而言，铒激光优于CO2点阵激光，且炎症后色素沉着和疼痛的发生率更低，对滚动型和轻型厢车型瘢痕效果更佳；其他有效治疗方法，如非剥脱点阵激光、微针、射频治疗等。

相比来说，增生性瘢痕与瘢痕疙瘩治疗均较困难。目前多采用综合治疗，如激素局部封闭疗法、染料激光等；瘢痕疙瘩可以先切除，后局部放疗。

图3 治疗前后对比图片（版权图片，禁止转载）

总之，痤疮是一种常见的、累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。就像内科的感冒一样，我们并不能将其所谓“断根”。因此，“治疗、美观、预防”是我们所有医生努力追求的目标。通过健康宣教和科学护肤，希望每个小朋友都能轻舞飞扬，只要青春，不要痘！

参考文献

1. 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019年修订版）[J].临床皮肤科杂志，2019，48（9）：583-588.

2. 关琳琳，王珏，刘宏伟.面部痤疮瘢痕的光电治疗进展[J].中国医疗美容，2022，12（5）：69-72.

来源: 中华医学会

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