作者：王雪，广州市皮肤病防治所 皮肤科 医师

李润祥，广州市皮肤病防治所 中四门诊部 主任医师

插图作者：彭仕宁，广州市第八人民医院 内分泌科 医师

审核：朱慧兰，广东省医学会激光医学分会主任委员；广州市皮肤病防治所主任医师

2003年伊始，一句“得了灰指甲，一个传染俩”的广告词红遍大江南北，让“灰指甲”这个疾病逐渐活跃在大众视野，事实上这是一种学名叫作“甲癣”的疾病，由真菌感染而来，因此又名“甲真菌病”。

近年来全球甲真菌病发病率逐年上升，估计全球患病率为5.5%[1],据我国多中心流行病学调查数据显示，皮肤科门诊足病就诊患者中甲癣占15.7%。那么，什么是甲癣？灰指甲的指/趾甲都是灰色的吗？有什么危害？遇到甲癣怎么办？怎么防？怎么治？相信小伙伴心中一定充满了疑问，在此由我来帮助大家走近甲癣，倘若日后有人存在相同的疑问，您也可以滔滔不绝或娓娓道来。

真菌因其或强或弱的传染能力被大家所熟知，其中皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌等是导致甲癣的小能手，而皮肤癣菌以65%的占比成为患甲癣的祸首！常常搞些侵袭表皮角质层、毛发等的小动作，造成外观、心理、生活等各方面的困扰，当它们张罗着给指/趾甲染个色、增个肥的时候，那么通常2个月到半年的时间，甲癣就会应（厄）运而生（图1）。

图1

甲真菌的偏好和危害

如果你常处于潮湿、温暖的环境，喜欢光着脚丫在公共泳池、浴室行走，常穿公用拖鞋、不透气鞋袜，患有糖尿病、甲状腺功能亢进症、营养不良等疾病时，那么你很有可能成为甲真菌的下一个目标，因为这些因素为它们提供了良好的生长条件。

感染甲真菌后，早期未予重视可能会导致一些并发症的出现，如甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等，严重时可发生丹毒或蜂窝织炎等。如果是带有真菌的手指甲接触到身体的其他部位，就有可能造成局部感染，如体癣、面癣、头癣、股癣等，甚至还可能导致女性患上霉菌性阴道炎等疾病。与家人共用洗具、拖鞋等用品则可能造成家族聚集性感染。

如何辨别甲癣？

患上甲癣后可有甲浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎、甲分层、变色、甲板翘起、甲板萎缩、甲板脱落、钩状甲、甲沟炎等表现，伴或不伴疼痛。因真菌的传染性，该病可累及一个或多个甲，甚至全部指/趾甲发病，因此当一个甲感染时就要谨慎，及时治疗，以免让更多的甲遭殃。看来“灰指甲”并不一定就是灰色的，但提醒我们：甲的颜色和质地发生变化时，一定要警惕甲癣的发生。

临床上诊断甲癣，常常除了根据甲变色、无光泽、增厚破损等临床表现, 需要结合真菌检查。一般医生会选择简单易行的真菌镜检（如图2显微镜下看到的“银丝”和“米粒”就是真菌的菌丝、孢子），也可以根据病情进一步做真菌培养和组织病理。

图2

得了甲癣怎么办？

根据2021版《中国甲真菌病诊疗指南》[2]建议，治疗措施包括外用药物（如5%阿莫罗芬涂剂或8%环吡酮胺涂剂）、内服药物（如特比萘芬或伊曲康唑胶囊）、手术拔甲。但由于局部药物治疗通常用药时间长，无法穿透甲板、疗效不明显；口服抗真菌药物存在肝、肾毒性和体内药物相互作用的显著风险，可产生不良反应；手术拔甲存在创面大，疼痛、出血、感染发生率高等缺陷。近年来，激光作为一种治疗甲真菌病的安全有效的方式，具有明显提高患者依从性等优势，得到很大发展[包括光动力、紫外光疗、CO2激光和掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光器等]。

激光是利用激光光束穿透指甲和周围的组织后被真菌的色素所吸收，激光产生的热量可以杀死或损害指甲内真菌，从而使得无菌指甲重新生长。同时激光在甲板上产生的微孔也可以使外用药物更容易进入甲板和甲床，发挥更好的作用（图3）。对于糖尿病、老年药物不耐受、肝肾疾病、全身抗真菌药物禁忌证、对局部抗真菌药物无反应或不耐受的患者，这是一个很好的选择，奈何价格较为昂贵。

图3

因此，不同人依据不同病情、不同的经济情况、合并症等所选择的治疗方式也不尽相同，通常可以结合几种方式综合治疗以期达到更好的治疗效果。

恢复效果判断及注意事项

治疗灰指甲要有耐心，指甲的生长速度为每月1～2毫米。完全替换一个新的指甲，手指甲要3～5个月，而脚趾甲需要6～9个月（图4）。疗程较长，除了耐心更需要按照医嘱定期复查,医生常根据临床表现确定是否进行或停止下一疗程的治疗，必要时也需进行真菌方面的检查以及肝功能检查。

图4

注意：治疗成功不等于不会复发，因此防范复发很重要。不知道你们的脚丫子有没有使尽浑身“汗”数告诉你，它们想换个透气点的鞋子、舒服的袜子，如果能常出来透透气那就更好了？大部分人的脚可能都有呼吁过自家主人，只是我们没有重视（图5）。

图5

由此，我们应该更换合适的鞋袜，保持全家人的手、足部清洁干爽，不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用品，定期对家庭环境及患者用品进行消毒。尽量用淋浴方式，浴室、浴缸要消毒；保持指甲修剪和清洁，不涂抹劣质指甲油；避免环境潮湿阴暗。不光着脚在公共场合（游泳池，健身房等）行走。脚底、趾间痒尽量不用手抓，以防交叉感染。希望经过以上保护，你的指/趾甲能够光洁如初。

参考文献：

Dubljanin E, Dzamic A, Vujcic I, et al. Correlation of clinical characteristics, by calculation of SCIO index, with the laboratory diagnosis of onychomycosis[J]. Braz J Microbiol,2022,53(1):221-229.

[2] 余进,朱红梅.中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）[J].中国真菌学杂志,2022,17(1):1-7.

来源: 中华医学会

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