作者：欧阳斌 广州市第一人民医院

审核：刘贵华 中山大学附属第六医院 主任医师

有一些年纪稍大的男性去医院做健康体检，会发现血清前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，前列腺磁共振成像（MRI）提示前列腺癌。

这个结果确实很让人沮丧，但对于手术，这些男性心里很排斥，因为他们听说前列腺癌根治术后会丧失性功能。

那究竟是不是这么回事呢？

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一、前列腺癌与性功能的关系

想了解前列腺癌根治术对性功能的影响，就要先知道前列腺和性功能到底有什么关系。

男性性功能主要和阴茎勃起有关，阴茎勃起除了与充足的雄激素和良好的血管功能这两大基本要素有关外，还需要有完好的神经系统。

如果把阴茎勃起比作一辆汽车，那雄激素就相当于汽油，如果男性睾丸分泌的雄激素不够，则相当于汽车没油，根本启动不了。

良好的血管功能相当于发动机的作用。血管不通就相当于动力不足，阴茎也难以勃起。

勃起神经是支配阴茎感觉和勃起的主要神经，紧贴在前列腺两侧包膜，支配阴茎的感觉和勃起。而前列腺癌发生在前列腺的外周带，靠近包膜。如果前列腺的病变引起勃起神经受损，就会影响勃起神经对阴茎的支配，从而导致阴茎无法勃起。

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无法勃起的确意味着失去了性功能。但前列腺癌早期和晚期对勃起神经的影响不能一概而论，是否会影响性功能还需要做进一步的检查才能下结论。

二、前列腺癌治疗方法对性功能的影响

如果确诊前列腺癌，一定要做手术吗？做手术会不会对性功能有影响？如果只进行非手术治疗，病情会不会更严重，从而导致失去性功能？

其实，不同阶段的前列腺癌，治疗方法也不尽相同，而不同的治疗方法，对性功能的影响也不同。

目前，早期前列腺癌的主要治疗方法是前列腺癌根治术。医生会根据不同的肿瘤分期选择相应的术式。前列腺癌发生在前列腺的外周带，故可以采用前列腺包膜内切除术，治疗的同时保留了前列腺两侧的勃起神经，这样对性功能的影响就不大，但该术式仅用于早期前列腺癌。

当然，除了手术外，前列腺癌的治疗方法还有放疗。对于早期前列腺癌，放疗也是可以根治的，且不良反应少，同时还能维持住良好的性功能。

不过以上两种治疗方法必须在前列腺癌早期进行，才能达到比较好的疗效，也能最大限度地保留性功能。但对于前列腺癌晚期患者，这两种治疗方法的效果不是很理想。

那么前列腺癌晚期患者该用什么方法治疗？治疗后是否会对性功能有影响？

前列腺癌在本质上是雄激素依赖性肿瘤，也就是说，如果把体内的雄激素剥夺，肿瘤细胞就会凋亡，疾病就能在一定程度上得到控制。

但前面也提到，如果直接剥夺了男性体内的雄激素，阴茎是无法勃起的。这种情况下，想要治疗前列腺癌的同时又保留性功能是不行的。

因此，雄激素剥夺治疗往往仅用于晚期前列腺癌患者，或作为前列腺癌术后的辅助治疗，早期前列腺癌患者是不会建议使用的。

正因为如此，尽早发现疾病，在前列腺癌还处于早期时选择行包膜内前列腺癌根治术或根治性前列腺癌放疗，这样才能在治疗的同时保留性功能。

不然到了前列腺癌晚期，还想两者兼顾，基本是不可能的。

三、前列腺癌患者术后需要注意什么

很多人会觉得，既然手术或放疗已经根治了，那是不是可以完全不用担心会影响性功能了？通常来说，前列腺癌早期根治后，性功能是不受影响的。但前列腺癌具有特殊性，无论是哪个阶段的前列腺癌，治疗结果如何，还是需要定期复查的。

复查的原因有两个。

第一，前列腺癌是一种激素依赖性肿瘤，依靠男性体内的雄激素来获得“营养”，若把男性体内的雄激素完全消除，则绝大多数肿瘤细胞会因为没有激素的“营养”而凋亡。

但早期前列腺癌患者的治疗是保留性功能的，故治疗后还会正常分泌雄激素，有复发的隐患。

第二，前列腺癌具有很强的变异性，虽然做了根治性治疗，但有再次发病的可能。如果再次发生病变，癌细胞将对本来有效的药物产生抵抗，会获得进一步生长的能力。

因此，无论是早期患者还是晚期患者，治疗后必须进行定期复查，如果再次出现病变，可以及时进行治疗。

来源: 中华医学会

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