“妈妈，你看，我的尿尿是红色的呀”，生活中宝宝的一句这样的话可能会使家长惊慌失措。但是碰见这样的情况，家长先不要慌，先到医院，在医生的帮助下，对血尿进行灵魂三问后再做决定。

第一问：红色的尿是一定是血尿吗？

当然不一定，血尿的定义是指新鲜尿液经离心（10mL，1500 转/ 分，5分组）沉淀，在显微镜下检查，每高倍视野红细胞计数应大于3个（RBC大于3/HP）。而这个定义中着重强调三个要素：

（1）新鲜尿液，应指清洁中段尿，最好为晨尿。因为晨尿浓缩，呈弱酸性，有形成份保存良好，尿液标本留取后应在半小时之内送检，以防止有形成份破坏影响结果；青春期女童应先冲洗，切记月经期不留尿；

（2）应当对尿液进行标准离心后再行检测；

（3）应高倍视野下观察，如细胞数较少，应观察 10 个高倍视野以明确细胞数量。

如果符合上述三点，则考虑为血尿。

假如说宝宝的红色的尿达不到上述标准，那可能考虑存在一些理化因素影响，常见的是口服利福平、苯妥英钠药物等；或者考虑食用某些红色的食物，常见的是红心火龙果等；或者考虑患儿出现肌红蛋白尿，即各种原因导致的肌细胞溶解，此类患儿表现为尿潜血阳性，但尿红细胞小3/HP，同时存在肌细胞破坏证据。

第二问：符合血尿诊断一定是生病了吗？

当然不一定，如果临床符合血尿诊断后，我们一定要排查某些特殊原因导致的假性血尿。常见假性血尿原因包括：污染，如月经、直肠出血等污染；运动性血尿，如马拉松、拳击手等运动员，在剧烈活动时由于膀胱内尿液撞击膀胱壁黏膜出血导致血尿；另外还有一种特殊的情况，即胡桃夹综合征，多见于一些体型偏瘦、生长快的儿童，在直立体位时左侧肾静脉被肠系膜上动脉及腹主动脉挤压瘀血后出现血尿，此类患儿也可能不是病态，随着身体发育或体质量增加血尿可能消失，但也有一部分患者会同时合并肾脏病或外科疾病，需要对这类患者进行长期随访。

第三问，血尿一定是肾脏疾病吗？

当然不一定，泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，掌管着尿液的生成和运输，如果尿液能正常生成，在传输过程中遇见尿路任何部位黏膜受损后，均可出现的血尿，此时称为外科性血尿，也称为非肾小球源性血尿，最常见原因有以下几点：泌尿系统疾病，如尿路的肿瘤、结核、结石、出血性膀胱炎等；血管性疾病，如肾动静脉血栓、肾血管畸形等。如果排除了外科性血尿，发现是由于肾脏疾病导致的血尿，称为肾小球源性血尿，也称为内科性血尿，血尿产生为致病因素引起免疫复合物形成，使肾小球基底膜功能异常，最终导致红细胞进入尿液，出现血尿。常见内科性血尿原因：原发性肾小球疾病，如 IgA 肾病、局灶节段肾小球硬化等；继发性肾病，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、链球菌感染后肾小球肾炎等；遗传性肾病，如 Alport综合征、薄基底膜肾炎等。

（河南省中西医结合儿童医院 张秋月）

来源: 大河网

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