作者：杨丽华 南方医科大学珠江医院 副主任医师

审核：罗学群 中山大学附属第一医院 主任医师

白血病是儿童最常见的恶性肿瘤性疾病，发病率为3～4/10万，且在近年呈不断上升趋势。今天我们就一起来了解一下儿童白血病的相关知识。

Q、白血病是如何发生的？

首先来看看白血病的起源。人体中正常细胞的增殖和更新其实就是基因的复制过程。如果我们的基因正常复制，就能得到正常功能的细胞，就这样一代代地传下去，细胞的服务终点是消亡，但会有下一代细胞接替，由人体干细胞来补充，以维持细胞恒定。这是机体的正常更新过程。

但每个人都有可能受内因和外因的影响，导致基因变异。比如，有些个体存在一些易感基因，这是内因；另外，有些个体有更高的概率接触有毒物质和放射性物质，这是外因。

但我们也不要因此而焦虑，并不是每次基因变异的结果就是得癌症，也不是接触了有毒物质或者放射性物质就会得癌症。

机体面对基因变异，会先进行修复，无法修复的异常细胞会发生凋亡。但也有不幸的情况，有可能这种变异会导致凋亡速度跟不上细胞异常增殖的速度，就形成了肿瘤。就像白血病，躲过机体的层层关卡，跟人体竞争营养，使人变得消瘦，容易导致恶病质。白血病的发生说明肿瘤有自己一套严密的体系。

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Q、什么叫白血病？

胃癌、肠癌、脑瘤等不是有“癌”或者“瘤”字吗，白血病用“病”字而不是“癌”或者“瘤”？

白血病的命名主要源于1847年首次发现它时，病人抽出来的血是白色的，因此，这种疾病被命名为白血病。后来，随着认知的深入，人们发现这是一种癌症，不过白血病这个名字，还是保留沿用下来了。

Q、如何早期发现白血病？

众所周知，恶性肿瘤，越早发现、越早接受治疗，就越容易好。那么要早发现孩子是否罹患白血病，离不开日常的细心观察。如果孩子有以下这9种早期症状，家长就要小心，及时带孩子去看医生，让医生做科学的判断。

1.发热：是最常见的症状，高热不退，用了抗生素、消炎药，依然反反复复，这时候就要提高警惕，赶快查血常规。

2.反复感染：反复出现呼吸道和消化道感染。

3.乏力：孩子感觉无精打采，跑不动，上楼梯要抱着，回家就睡觉。

4.面色苍白：面色苍白或者苍黄，没有光泽。

5.呼吸困难：觉得喘不过气来，有东西在压着一样。

6.骨痛：如膝关节痛、踝关节痛，容易以为是风湿病，当成风湿来治疗。

7.皮肤不明原因的出血：皮肤有出血点和淤青。

8.牙龈或者鼻腔出血。

9.其他：肚子胀（肝大和脾大），孩子往往没有疼痛感，只是吃不下饭，因此，在给孩子换衣服时，如果看到他们的肚子很胀很硬，一定要及时看医生。另外，如果发现孩子脖子和腋窝有鼓的包包也要小心。如果孩子出现睾丸肿大，即阴囊肿大，并有变色变硬等，在更衣或者洗澡时要注意观察。孩子如果出现头晕、抽筋、肢体活动障碍等，也需要提防哦。

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Q、为什么会有这些症状？

从下图中，我们可以看到骨头中的骨髓布满了各种血液细胞。癌症的特点是增殖特别快，能逃避免疫系统的“追杀”，而疯狂生长，用量换取时间，竞争正常细胞的空间，霸占骨髓腔，强占营养。

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因此，正常的造血细胞就没有空间，没有营养，因而受到抑制。那么，白细胞少了就会感染，血小板少了就会出血，红细胞少了就会贫血。

Q、如果怀疑是白血病，要做哪些检查呢？有必要做这些检查吗？

当怀疑罹患白血病时，首先要查血常规，看看血液细胞计数是否在正常范围，有条件的可以做个涂片，镜下观察细胞的形态是否正常，然后要尽快做骨髓穿刺。骨髓穿刺会打麻药，用非常细的针。

另外就是要检查白血病的起源，因此，要做流式细胞、染色体、基因检测，做腰穿、淋巴结活检、CT、超声、磁共振扫描等，来判断白血病的浸润病灶范围或侵犯部位。

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Q、白血病分什么类型？

是不是做完检查就可以知道白血病的类型了呢？事实上，白血病的分型可以从急性和慢性来看。急性，疾病进展快。慢性，可能十几年也不会危及生命。

急性白血病中，主要根据骨髓细胞分类，分为淋巴系和髓系，儿童白血病主要以急性淋巴细胞白血病（ALL）为主，占75%左右。急性髓系白血病主要见于青年和中年人群。慢性淋巴细胞白血病主要发生于老年人。

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Q、治疗白血病需要天天打针吗？

随着科技的进步，现在有PICC管之后，患儿无须一次次地扎针了。PICC管和输液港可以直接通往心脏，好处是：

经过管道的化疗药，不再接触血管，免除了化疗药物造成的血管损伤。

直接通过置留管给药，不需要每次都扎针，免除了孩子的疼痛。

化疗药直达心脏，心脏泵血时，快速让药物随血液播散到全身，避免药物在局部扎堆损伤人体的器官。

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Q、治疗白血病有哪些手段？

了解了这么多的白血病知识，最终的目的是治好它。那么治疗白血病都有哪些手段呢？主要包括下图的五种治疗手段。

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输液、吃药是化学治疗，目前急淋（ALL）的主要治疗方式就是化疗，百分之八九十的患儿可以通过化疗治愈。但有部分难治的患儿，会用免疫治疗和靶向治疗作为补充增效治疗。另外，针对进犯到局部，比如中枢和睾丸等位置的，可以用放疗进行局部治疗。还有,10%左右的病人，如果治疗效果不好，实在是根治不了，就会用造血干细胞移植作为挽救治疗手段。

Q、急性淋巴细胞白血病化疗需要多久？

通常急性淋巴细胞白血病的化疗治疗周期要2～3年，但并不需要2～3年都采取住院治疗。实际住院时间在半年左右，其他大部分时间在家里做维持治疗，定期返院复查。分阶段进行诱导、巩固、再诱导和维持。初始诱导大概1个月左右，巩固1～2个月，再诱导2个月左右，然后再进入维持。

从下图中我们可以看出，白血病细胞增殖快，但这个特点也是化疗药能杀死它的原因，被损伤的白血病细胞，短时间内不会太快恢复，但机体增殖快的正常细胞被化疗药损伤后恢复特别快，这就给了我们一步一个台阶，逐步消灭肿瘤的机会。

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Q、能不能减少白血病的化疗药物剂量和/或化疗次数？

为了尽可能预防和克服耐药，白血病的化疗需要多药联合且达到一定的剂量强度，药物剂量太低或者化疗间歇期太长，不能够杀死白血病细胞，而且会诱导白血病细胞耐药，也就是说，如果敌人杀不死，将会变得更强大。

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Q、急性淋巴细胞白血病患者为什么必须接受2年左右的维持治疗？

维持治疗时，患者体内仍有一定数量的残留白血病细胞，用小剂量化疗药物维持治疗的目的：防止残留的白血病细胞反弹，逐渐恢复免疫功能，进而依靠患者自身的免疫细胞彻底消灭残留的白血病细胞。

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Q、急性淋巴细胞白血病预后如何？

一定要相信急性淋巴细胞白血病已经是完全可以治愈的疾病，目前国际上先进的治疗中心已经达到90%以上的治愈率，所以大家可以保持充足的信心。

最后值得一提的是，化疗并不影响患儿的生育功能，也不会遗传给下一代。

来源: 中华医学会

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