作者：莫丽亚 湖南省儿童医院 主任技师

审核：黄彩芝 湖南省儿童医院 主任技师

随着国家生育政策的放开，越来越多的年轻夫妻把生二胎、三胎提到了家庭生育计划中。自己的ABO血型与丈夫不相同的准妈妈们常常担忧孩子生下来后会因母婴ABO血型不合致新生儿溶血病。“熊猫血”的准妈妈们更是疑虑重重。那么“熊猫血”妈妈到底能不能生二胎/三胎呢？这首先得了解“熊猫血”的相关知识。

众所周知，熊猫是濒临灭绝的珍稀动物，全世界野生大熊猫不足1600只，在我国属于国家一级保护动物。“熊猫血”顾名思义，即稀有、宝贵的血液种类，是Rh阴性血型的俗称。Rh阴性血型在我国汉族及大多数民族人中仅占0.3%，个别少数民族约占10%；而欧美国家白种人约占15%。与ABO 血型系统不同，Rh血型是根据人体血液中红细胞上是否有 D 抗原，将血型分为两种：一种为Rh 阳性血（Rh +），即血液中红细胞上有 D 抗原；另外一种则为Rh 阴性血（Rh -）。

人体有对外来物质产生抗原抗体反应的正常免疫防御功能，即机体可自动识别接触到的各种外界物质，如果识别出来不是自己身体原有的，如各种病原微生物或其他异物，就会针对这种外来物（抗原）产生相应抗体，发生抗原抗体反应，并把这种外来物质清除掉，从而保护机体免受侵袭，维持内环境的稳定、健康。

提到胎儿（新生儿）溶血，其因为母子ABO血型不同造成者较常见，大家一般想到的就是母子ABO血型不合引起的溶血。但随着社会经济水平的发展，不同种族间通婚的增多，母子Rh血型不合引起的溶血越来越多且更加严重，导致胎儿死亡的风险也更大。特别要关注的是，母子Rh血型不合引起的溶血常发生在孕产二胎时，但若是流产过或之前输过Rh阳性血的妈妈第一胎也可能发生。

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为什么母子Rh血型不合会引起新生儿（胎儿）溶血且发生在孕产二胎呢？其原因是Rh 阴性血的孕妇，本来她的体内既无 D 抗原，也无 D 抗体。当她第一次怀孕时，如果胎儿是 Rh 阳性血（父亲是Rh阳性血），孕期胎儿的少量红细胞可以进入母体内，这些携带了 D 抗原的红细胞，就会诱发母体产生针对性的 D 抗体。但由于第一胎时产生的抗D 抗体很少，故极少发生溶血。如果再次怀孕，或者之前流产后再次怀孕，则母体再次受到抗原的刺激，产生的抗D 抗体大大增多，后者进入胎儿体内会与胎儿红细胞上的 D 抗原发生抗原抗体免疫反应，使胎儿出现溶血症状。与母子ABO血型不合引起的溶血相比，母子Rh血型不合产生的抗原抗体类型不同、强度增加，故母子Rh血型不合的新生儿（胎儿）溶血病，造成胎儿贫血、水肿更严重，甚至可导致新生儿（胎儿）死亡。

虽有风险，但Rh阴性血的女性仍然有机会生育二胎，并非完全禁忌！需强调的是：孕期必须尽早对母亲和胎儿进行母子Rh血型不合溶血病相关检测,定期随诊抗D抗体效价, 严密监测胎儿的生长情况，一旦发现异常及时给予处理,一样可以生育健康的宝宝。另外， Rh阴性血的女性应尽量避免多次怀孕和流产，因怀孕次数越多，母体被D抗原致敏程度就会越来越严重，这对后面的胎儿来说，发生溶血的风险就会不断增加，母体也会受到不同程度的损害。

来源: 中华医学会

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