作者：陈典洁 解放军总医院第五医学中心

审核：张洁利 解放军总医院第五医学中心，副主任护师

我国狂犬病人群的分布呈现“三多”特点：农村地区病例较多；男性病例较多；青少年和儿童病例较多。

针对青少年和儿童病例较多的特点，学校和家长还需加强宣传教育。家长和老师既要向学生申明狂犬病的危险性，让他们避免近距离或在无家长带领的情况下接触动物；更要注意教育和引导方式，避免造成“恐吓”效果，以免孩子在受到意外伤害后因不敢告知家长而错过有效免疫接种时间，造成悲剧。

是否进行疫苗注射，是否在此基础上接种狂犬病免疫球蛋白，均取决于暴露的级别（也就是被猫、犬抓咬的程度）。

Ⅰ级暴露：接触、喂养动物，或完整无损的皮肤被动物舔触。

对于Ⅰ级暴露，清洗暴露部位，无须釆取预防措施；需要注意的是，对Ⅰ级暴露中被舔的皮肤，应仔细鉴别皮肤确实没有破损，只有在100%确认无破损的情况下才可以不处理。对皮肤上留有牙印痕迹，也不能麻痹大意，可能有肉眼难以觉察的皮肤损伤，狂犬病病毒有可能顺着伤口侵入人体。对于肛门黏膜被舔者，也要引起高度重视。

Ⅱ级暴露：裸露皮肤被动物轻咬或轻微擦伤、抓伤，但无出血。

Ⅱ级暴露者应立即接种狂犬病疫苗。

Ⅲ级暴露：一处或多处皮肤被咬伤、抓伤或黏膜被唾液污染，动物舔触处的皮肤有破损，或暴露与蝙蝠相关。

Ⅲ级暴露者除立即接种狂犬病疫苗外，还需接种狂犬病免疫球蛋白。

猫、犬携感染狂犬病病毒也有一定的潜伏期，即使是表面“健康”的猫、犬也可能携带狂犬病病毒，所以被“健康”的猫、犬咬伤或抓伤后也应遵从暴露级别注射狂犬病疫苗。

世界卫生组织推荐使用的疫苗有：①人二倍体细胞疫苗，但价格昂贵。②原代细胞培养疫苗，包括地鼠肾细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗等。③传代细胞系疫苗，包括Vero细胞疫苗。

我国市面上使用的主要是Vero细胞纯化疫苗、地鼠肾原代细胞纯化疫苗。

虽然目前狂犬病无药可医，但是在被动物咬伤或抓伤后，及时进行疫苗接种，能大大降低发病率。

不是所有的医院都储备狂犬病疫苗，一般可至疾病预防控制中心或卫生行政机关指定的医疗机构注射狂犬病疫苗。

暴露后预防的接种程序一般有5针法程序和2～1～1两种。如有下列特殊情形，可适当调整剂次或剂量。

1.注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者；

2.先天性或获得性免疫缺陷者；

3.接受免疫抑制药（包括抗疟疾药物）治疗患者；

4.老年人及慢性病患者；

5.暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬病疫苗者；

6.被咬伤严重者。

1.尽量使用同一品牌的疫苗完成全程接种，若无法实现，可使用不同品牌的合格疫苗继续按原程序完成全程接种。

2.疫苗接种前应充分告知受种者或监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项及后续接种时间，并询问受种者的健康状况，签写知情同意书。

3.肌内注射：2岁及以上儿童和成人于上臂三角肌内注射，2 岁以下儿童于大腿外侧上1/3肌内注射。禁止在臀部注射。

4.当某一针次出现延迟1天或数天后注射，其后续针次接种时间按延迟后原免疫程序间隔时间相应顺延，不需要重新开始接种。

5.可以按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

6.狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无绝对禁忌证，但在接种前应仔细询问受种者个体基本情况，如有无严重过敏史、其他严重疾病等。然而，即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下使用疫苗。如受种者对某一品牌的疫苗成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗。

7.如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量和剂次。上述免疫程序最后1剂完成后3个月内再次暴露，无须加强免疫。上述免疫程序最后1剂完成后3个月及以上再次暴露者，需第0和3天各接种1剂疫苗[1-2]。

实际情况中，接种狂犬病疫苗的免疫成功率达不到100%，存在免疫失败的案例。科学分析注射狂犬病疫苗后却还是狂犬病发作，有以下几种可能：

第一，把Ⅲ级暴露当作Ⅱ级暴露来处理，没有接种狂犬病免疫球蛋白。

第二，可能和伤口处置有关，应该第一时间用流动水长时间冲洗伤口，如果伤口冲洗不彻底，也会导致狂犬病发作。

第三，也就是最有可能的，是在注射狂犬病疫苗后机体还未产生抗体，而狂犬病病毒已先侵入中枢神经及大脑。因此，虽然注射了狂犬病疫苗，等于没有注射，仍然死于狂犬病。

暴露后规范地注射狂犬病疫苗可以有效地预防狂犬病的发生，一般认为首针疫苗接种后7～14天，体内抗体能达到保护水平。要想知道接种的狂犬病疫苗是否生效，可从注射第1针疫苗算起3周后抽血检查，查看是否有狂犬病病毒抗体。如果没有查出狂犬病病毒抗体（阴性），就需要在当天、第7天再次进行注射，随后再查狂犬病病毒抗体。如果查出狂犬病病毒抗体（阳性），表明注射的狂犬病疫苗生效了，也就是说对狂犬病已经有了抵抗力，一般就不会再患狂犬病了。

犬是人类亲密的动物朋友，但它们也是狂犬病肆虐的根源，99%的狂犬病病例都是由犬介导的。

过去已消灭狂犬病的国家和地区的经验证明，无论是从保护人类健康的角度还是经济的角度，犬的全面免疫都是最佳策略。

宠物犬主人应当按照规定为宠物犬注射疫苗，带犬出行时遵守公共场所的秩序，按规定使用引导绳，在规定时间和场所进行活动。

文明养宠是对宠物负责，也是对社会负责。社会对宠物的包容与宠物主人对社会规范的遵守不可分割。

附：不同的动物狂犬病的表现

犬：犬感染狂犬病病毒后潜伏期为3～6周。病犬初期表现为恐惧，行为明显改变，出现怪食癖（吃土、咬木头）。2天后进入兴奋期，会出现攻击人的行为，呈“恶犬”形态。典型的狂犬形象是“伸舌、红眼、夹尾走，耸毛、流涎、不认人”。兴奋期2～4天后死亡。

猫：与犬相似，多为狂暴型。表现为喜隐于暗处，叫声粗粝，攻击人。病程2～4天。

牛、羊、猪：同为狂暴型。表现为不安，撕咬自己被咬伤的部位，用蹄刨地，用角撞人或墙壁，嚎叫、磨牙、流涎，最后死亡。

要判断咬人或攻击人的动物是否患有狂犬病，应当将动物关在笼内饲养和观察。如果该动物在7～14天不发病，则基本可排除动物患有狂犬病。如果出现异常情况，说明动物患有狂犬病，应予以捕杀，随后深埋或焚烧，并将有关情况向当地疾病预防控制部门上报。

特别注意：对患有狂犬病的动物提倡采用安乐死，不要用捆住宰杀或乱棍打死的方式，避免在打杀过程中人意外受伤而感染狂犬病。

参考文献：

【1】殷文武,王传林,陈秋兰.狂犬病暴露预防处置专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(7):668-679.

【2】周航,李昱,陈瑞丰,等.狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J].中华流行病学杂志,2016,37(2):139-163.

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供