作者：罗道升 东莞市人民医院 副主任医师

审核：刘贵华 中山大学附属第六医院 主任医师

很多不了解前列腺的男性觉得前列腺增生很可怕，如果不治疗就会升级为癌症。这是真的吗？

其实这是没必要的担心。尽管前列腺增生和前列腺癌都与前列腺有关，但它们并不是一种疾病的两个阶段，而是不同的两种疾病，两者之间没有直接关系。

一、关于前列腺增生

作为男性特有的重要附属性腺器官，前列腺的作用毋庸置疑。它位于盆腔内部膀胱的下方。从组织解剖角度将前列腺按区（带）分类，可分为外周带、中央带和移行带。前列腺增生发生在移行带，在病理检查中是一种良性增生性结节，故也有人将其称为前列腺良性肿瘤。

男性40岁后易发生的常见疾病就包括前列腺增生， 增生的速度虽然每个人都不同，但总体变化是非常缓慢的，患者一般到60～70岁才开始出现症状，如排尿时间长、排尿无力、尿线变细等。

前列腺增生不会直接威胁男性生命，但也不能置之不理。因为增生严重时会影响患者的生活质量，故患者不仅要积极配合检查和治疗，也要注意做好自我保健，防止受寒，避免过度饮酒，少食辛辣刺激的食物，适量饮水。

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二、前列腺增生≠前列腺癌

前列腺增生多发生在移行带，前列腺癌多发生在靠近包膜的外周带。两者发生的位置不同，没有谁先发生谁后发生的区别，也没有一个发生另一个就必然会发生的必然关联，但两者可以同时存在，只是早期前列腺癌没有前列腺增生那么容易诊断。

早期前列腺癌没有特异性临床症状，呈现症状与前列腺增生相同，如果不依靠肿瘤的早期筛查，就很容易误诊。

通过检测血液中前列腺特异性抗原（PSA）的浓度，可以初步预估是否为前列腺癌。此外，还可以行直肠指检和前列腺穿刺活检，后者是诊断前列腺癌最有效的手段，但要医生根据具体情况来判断患者需不需要做前列腺穿刺活检。

前列腺增生是一种良性肿瘤，既不会转移，也不会变为恶性肿瘤。前列腺增生手术后之所以仍需要监测前列腺癌指标（如PSA）等，是因为手术只是切除了移行带，而留下的外周带依然有发生前列腺癌的可能。

不管是前列腺增生还是前列腺癌，两者在治疗上的共同之处在于早发现和早干预，以避免更大的危害。

因此，定期体检绝不可忽视，特别是对于有家族史或高发病率的男性。

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三、前列腺增生的危害

前列腺增生是男性的常见病，其危害主要如下：

1.易引起感染

前列腺增生时，由于尿液难以排出或排不干净，患者往往会出现不同程度的尿潴留。这些残余在膀胱内的尿液就好像“一潭死水”，“流水不腐，户枢不蠹”， “一潭死水”容易滋生细菌，细菌一旦在里面繁殖，患者就会深受各种感染的折磨[1]。

2.尿失禁

过多的残余尿液可使膀胱失去收缩能力，且滞留在膀胱内的尿液会逐渐增加，就容易导致充溢性尿失禁，故前列腺增生患者需要更多的理解和关心，有时他们不是不想控制，只是病不由己[1]。

3.形成膀胱结石

尿路通畅时膀胱里一般不会长结石，即使有结石从输尿管掉到膀胱里，也可能随尿液排出。但当前列腺有增生时，就会导致尿流梗阻，容易形成膀胱结石[1]。

4.诱发疝（小肠）气等疾病

有的患者由于排尿困难，往往需要用力和憋气才能排尿，长此以往，就容易让肠子从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠）气[1]。

5.损害肾脏

增生的前列腺压迫尿道，膀胱里积存的尿液有可能慢慢反流地进入输尿管、肾盂，引起肾积水，进而发展为肾炎，严重时甚至发展为尿毒症[1]。

四、前列腺增生的治疗方式该怎么选

目前，医生判断前列腺增生患者的病情主要依据国际前列腺症状评分（IPSS）量表和生活质量 （QOL）量表，并以此选择治疗方式。

IPSS量表是目前国际公认的判断前列腺增生症状严重程度的最佳手段，按照评分结果分为三个等级，即轻度症状、中度症状和重度症状。一般轻度症状不需要治疗，中度症状可以进行药物治疗，重度症状需要进行手术。

QOL量表是了解患者对自己目前排尿症状的主观感受，能反映患者忍受下尿路症状困扰的程度和是否能够忍受，分值越高，表示受困扰越严重，越难以忍受。

除了这两个量表外，还可以根据患者的个体差异给予针对性治疗。如果在药物治疗的过程中，患者IPSS量表和（或）QOL量表的结果显示病情进一步加重，达到重度程度，甚至出现尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、肾功能损害等并发症，就需要进行手术了。

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前列腺增生并不难治疗，难的是正确对待。

不管是患者自己，还是其身边的人，都要认识到前列腺增生既不是不治之症，也不是无须治疗的机体自然老化。除了定期体检外，若有相关自觉症状，男性一定要到医院进行相关检查，由医生来判断是否需要进一步治疗。

参考文献

[1]邬时民，陈刚.泌尿系统疾病合理用药.上海：华东理工大学出版社，2019.

来源: 中华医学会

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